Análisis del COURAGE: Los Pacientes con una Menor Capacidad de Hacer Ejercicio No son Más Propensos a Beneficiarse de la Revascularización

Los pacientes con cardiopatía isquémica estable con poca capacidad para hacer ejercicio no son más propensos a beneficiarse de la revascularización más el tratamiento médico óptimo (TMO) frente a solo el TMO que sus homólogos que tienen una mayor capacidad de hacer ejercicio, según un análisis post hoc del ensayo COURAGE publicado en Internet el pasado 31 de agosto en el American Journal of Cardiology.

Los hallazgos sugieren que en esta población de pacientes “una estrategia inicial de modificaciones drásticas de varios aspectos de los estilos de vida, la realización regular de ejercicio aeróbico para mejorar la capacidad de hacer ejercicios y el tratamiento médico intensivo podrían reducir la ocurrencia futura de episodios cardiovasculares,” tal y como aseguran el Dr. William E. Boden, del Centro Médico de Veteranos Samuel S. Stratton (Albany, NY) y sus colegas.

El importante análisis COURAGE evaluó el TMO, consistente en cambios drásticos de los hábitos de vida y tratamiento médico intensivo, con o sin PCI (intervención coronaria percutánea) en pacientes con EAC (enfermedad arterial coronaria) isquémica estable. Los resultados publicados en el New England Journal of Medicine en 2007 indicaron que los índices de mortalidad e IM fueron  equivalentes en los dos brazos a tratamiento.

Para el análisis post hoc, los investigadores analizaron a los pacientes de los dos brazos (media de edad 61.4 años; el 85% varones) que fueron divididos en grupos de capacidad menor o mayor de hacer ejercicio según sus equivalentes metabólicos (MET) alcanzados durante la prueba basal de la cinta andadora:

• Menor: < 7 METs (n = 464)
• Mayor: ≥ 7 METs (n = 588)

Comparados con los pacientes del grupo con una mayor capacidad de hacer ejercicio, aquellos pacientes con una menor capacidad eran más mayores, solían ser mujeres y tenían una presión arterial sistólica en reposo más alta y una menor presión diastólica. También solían presentar cuadros anginosos clase II ó III según la Asociación Cardiovascular Canadiense y eran más propensos a haber recibido bloqueadores del canal de calcio y menos propensos a tener antecedentes familiares de EAC.

No Influye en los Resultados Objetivos

Tras un seguimiento medio de 4.6 años, los índices de mortalidad o IM (punto final compuesto primario) fueron similares entre aquellos asignados a recibir PCI + TMO frente a aquellos que recibieron, solo, el TMO, con independencia de la capacidad basal de hacer ejercicio (tabla 1).

Tabla 1. Impacto del Tratamiento sobre el Punto Final Primario según la Capacidad de Hacer Ejercicio

Los hallazgos se mantuvieron iguales tras ajustar por las covariables basales sin signo alguno de interacción entre la asignación a tratamiento original y la capacidad basal de hacer ejercicio.

Posibles Explicaciones

Tanto el Dr. Boden como sus colegas advierten que anteriores estudios han revelado que los pacientes con una menor capacidad de hacer ejercicio son más propensos a beneficiarse de la cirugía. La ausencia de este hallazgo para las PCI en el COURAGE podría deberse al hecho de que “el uso más agresivo del TMO y de cambios drásticos en los hábitos de vida podrían haber compensado los efectos adversos de una menor capacidad de hacer ejercicio,” aseguran.

La diferencia podría, también, deberse al modo de revascularización empleado (CABG frente a PCI) o a la evolución del tratamiento médico durante las últimas dos décadas, aseguran.

No obstante, concluyen el Dr. Boden y sus colegas, debido a las muchas limitaciones del estudio, no termina de quedar claro si los pacientes de riesgo alto que tienen una limitada capacidad de hacer ejercicio podrían, de hecho, extraer un mayor beneficio clínico de PCI + TMO.

Fuente:
Padala SK, Sidhu MS, Hartigan PM. Effect of baseline exercise capacity on outcomes in patients with stable coronary heart disease (a post hoc analysis of the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation [COURAGE] trial). Am J Cardiol. 2015;Epub ahead of print.

Declaración:

• El Dr. Boden no declaró conflicto de interés alguno.

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