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ASCERT: Los Resultados a Largo Plazo Favorecen a la CABG sobre la PCI en el Tratamiento de la Enfermedad Multivaso

By Yael L. Maxwell

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Cuatro años después de la revascularización, los pacientes con enfermedad multivaso que son sometidos a una intervención coronaria percutánea (PCI) sufren menos accidentes cerebrovasculares (ACV) y los que se someten a cirugía de bypass aortocoronario con injerto (CABG) menos infartos de miocardio (IM) y tienen un índice compuesto más bajo de ACV, IM y muerte, según se desprende de un subanálisis del ensayo ASCERT. Los hallazgos se hicieron públicos el pasado 29 de enero de 2013 en el Congreso Anual de la Sociedad de Cirujanos Torácticos (STS) celebrado en Los Angeles (California).

El importante ensayo ASCERT (Colaboración entre la Fundación del Colegio Americano de Cardiología [ACC] y la Sociedad de Cirujanos Torácicos [STS] sobre la Efectividad Comparativa de las Estrategias de Revascularización), publicado en el New England Journal of Medicine, reveló una ventaja de la supervivencia a largo plazo con la CABG sobre la PCI. El estudio vinculaba el registro CathPCI del NCDR del ACC con la base de datos de la STS con datos de reclamaciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid a fin de valorar a aquellos pacientes sometidos a una PCI (n = 103.549) o CABG (n = 86.244) entre 2004 y 2007.

En un subanálisis, el Dr. Frank H. Edwards, de la Universidad de Florida (Jacksonville, FL), y sus colegas analizaron un punto final compuesto de ACV, IM y muerte. Los índices de episodios durante el primer año favorecieron a la PCI, si bien la CABG se vio favorecida durante los siguientes 3 años, arrojando una ventaja acumulativa (tabla 1).

Tabla 1. Resutados a los 4 Años

 

CABG
(n = 86.244)

PCI
(n = 103.549)

RR

ACV, IM, Muerte

21.6%

26.7%

0.81

ACV

4.5%

3.1%

1.43

IM

3.2%

6.6%

0.49

 

 

 

Abreviaturas: RR, riesgo relativo

Los investigadores advirtieron que la ventaja total observada en los ACV para la PCI se debió, principalmente, a un mayor índice para la CABG durante los primeros 30 días (1.55% frente al 0.37% para la PCI).

Los Resultados Avalan un Abordaje del ‘Equipo Cardíaco’

“ASCERT reveló que durante los primeros meses que siguieran a la intervención, los resultados favorecieron a la PCI si bien los datos a largo plazo confirmaron una evidente ventaja total para la CABG,” dijo el Dr. Edwards en un comunicado de prensa. “Los beneficios de la CABG aumentan, progresivamente, con el paso del tiempo, lo que viene a confirmar la durabilidad a largo plazo de dicha intervención.”

También deberían de tomarse en consideración otros resultados no fatales además de la supervivencia, añadió. “Estos nuevos resultados del ASCERT refuerzan la necesidad de un abordaje ‘cardíaco en equipo’ que garantice que el paciente está completamente informado de los resultados más probables a la hora de determinar el mejor tratamiento de la enfermedad multivaso,” dijo el Dr. Edwards. “El equipo cardíaco debería de incluir a un cardiocirujano, a un cardiologo así como al propio paciente.”

En comunicación por e-mail con TCTMD, el Dr. Gregg W. Stone, del Centro Médico de la Universidad de Columbia/Hospital Presbiteriano de NuevaYork (Nueva York, NY), dijo que los datos “coinciden con los resultados totales arrojados por otros recientes ensayos aleatorizados CABG frente a PCI, tales como el SYNTAX y el FREEDOM.” Dado que “la mayoría de IM carecen de importancia pronóstica, los puntos finales más importantes son la muerte, los ACV y la calidad de vida,” advirtió

No obstante, el estudio no tiene en cuenta “avances en PCI incluída la guía mediante FFR ni los mejores stents liberadores de fármacos (SLF), que, combinados, reducen los MACE en casi un 50%,” advirtió el Dr. Stone. Los investigadores tampoco tuvieron en cuenta la complejidad anatómica y, no cabe ninguna duda de que “los pacientes no complejos pueden someterse a una PCI con excelentes resultados,” añadió el Dr. Stone.

La preferencia personal del paciente debe tenerse muy en cuenta ya que las diferencias en el índice absoluto de episodios “no son muy grandes”, concluyó el Dr. Stone, añadiendo que él aboga, sin lugar a dudas, por un abordaje del equipo cardíaco que ayude a los pacientes a tomar decisiones informadas.

 

Fuente:
Edwards, FH. Composite analysis of 189,793 Medicare patients with multi-vessel coronary disease demonstrates a long-term advantage for CABG compared to stent placement. Presented at: Society of Thoracic Surgeons 49th Annual Meeting; January 28, 2013; Los Angeles, CA.

 

Declaraciones:

  • El Dr. Edwards no declaró conflicto de interés económico alguno.
  • El Dr. Stone dijo haber recibido honorarios como consultor y otros honorarios de Abbott Vascular, Atrium, Boston Scientific, Inspire MD y Medtronic.

 

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