Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva da buenos resultados sin aumentar los costos
Los abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos para reparar y sustituir la
válvula mitral (mini-MVR) producen resultados a corto plazo similares a los
obtenidos con la esternotomía tradicional y sin aumenta los costos, según mostró
un estudio multicentros.
El mensaje El uso de técnicas mínimamente invasivas debería ser el abordaje primario en la mayoría de los pacientes que requieren una cirugía de la válvula mitral, dijo el Dr. Gorav Ailawadi. |
El hecho de que los costos no fueran más altos fue algo inesperado, declaró a TCTMD el autor principal, Dr. Gorav Ailawadi, de la Universidad de Virginia, Charlottesville, Virginia, pero explicó que debido a que la mini-MVR reduce el período de estancia en las unidades de cuidados intensivos y hospitalaria, además de disminuir la necesidad de transfusiones de sangre, son factores que probablemente compensaron los costos iniciales del uso de abordajes mínimo invasivos.
Los hallazgos "deben servir de confirmación a los cirujanos que consideran agregar esta técnica a su arsenal”, dijeron el Dr. Ailawadi, la autora principal Dra. Emily Downs, de la Universidad de Virginia, y sus colegas en el artículo publicado en Internet el pasado 31 de marzo de 2016, antes de su impresión en Annals of Thoracic Surgery.
La "mini-MVR debe ser el abordaje preferido para el procedimiento quirúrgico mitral aislado en pacientes seleccionados adecuadamente en los centros que demuestran excelencia en los resultados mínimo invasivos”, escribieron los autores. El Dr. Ailawadi señaló que probablemente ya es el abordaje principal en los centros que realizan un alto volumen de operaciones de la válvula mitral.
La mini-MVR se realizó por primera vez a principios o mediados de los años 2000, comentó el Dr. Ailawadi, y un estudio anterior mostró que antes del año 2008 representaba aproximadamente el 20% de las operaciones de la válvula mitral. Pero a pesar de los resultados positivos de los estudios realizados en un solo centro, la adopción de las técnicas mínimamente invasivas ha sido lenta. Entre las cuestiones que potencialmente hacen que los cirujanos no se decidan a acoger la mini-MVR se incluyen la curva de aprendizaje, la necesidad de un equipo especializado, la incertidumbre alrededor de si los resultados son realmente similares a los alcanzados con la cirugía convencional, y las preocupaciones por los accidentes cerebrovasculares y los costos más elevados.
En los últimos años, sin embargo, hubo un aumento del interés por los abordajes mínimamente invasivos, provocado por el éxito de la TAVR para la enfermedad de la válvula aórtica y el desarrollo de las técnicas percutáneas para la enfermedad de la válvula mitral, dijo el Dr. Ailawadi. "Pienso que a medida que han aparecido estas nuevas tecnologías y son menos invasivas, los cirujanos han tenido que reevaluar cómo [podrían] hacer para que sea más fácil para el paciente”.
Para evaluar los costos y resultados de la mini-MVR en múltiples centros, los investigadores revisaron la base de datos de la Iniciativa de Calidad de la Cirugía Cardíaca de Virginia, que ha sido certificada por la Sociedad de Cirujanos Torácicos. La base de datos incluye la información de un consorcio de 18 hospitales y 14 prácticas de cirugía cardíaca. El actual estudio incluyó a 1.304 pacientes sometidos a cirugía de la válvula mitral con o sin ablación con fibrilación auricular entre enero de 2011 y junio de 2014, después de excluir a los pacientes que se sometieron a bypass aortocoronario con injerto (CABG) u otros procedimientos concomitantes. En total, 32,6% de los pacientes se sometieron a mini-MVR.
Los investigadores utilizaron el emparejamiento por propensión para explicar las diferencias basales, dando como resultado 355 pares de pacientes sometidos a mini-MVR o cirugía con esternotomía convencional.
En los pacientes emparejados, la mini-MVR se asoció a mayor duración de la operación, incluido el tiempo medio de pinza cruzada (108 contra 85 minutos) y el tiempo medio de bypass cardiopulmonar (137 contra 112 minutos; P < 0,001 para ambos). Los pacientes sometidos a mini-MVR también tenían mayor probabilidad de ser sometidos a ablación con fibrilación auricular, reparación en lugar de sustitución, y canulación de la arteria femoral.
Los resultados, sin embargo, fueron similares independientemente del abordaje quirúrgico, con una tasa de mortalidad operatoria de 1,1% y una tasa de accidente cerebrovascular postoperatorio de 0,9% en ambos grupos.
"Hasta donde conocemos, este es el primer estudio multi-institucional que documenta tasas similares de accidente cerebrovascular con un abordaje mini-MVR en la era moderna después de las preocupaciones ocasionadas por informes anteriores de la [Sociedad de Cirujanos Torácicos]. Esto probablemente es el resultado de una selección y examen cuidadosos de los pacientes”, escribieron los autores.
Aunque no hubo diferencias en cuanto a los resultados clínicos, la mini-MVR se asoció a estancias medias más cortas en la unidad de cuidados intensivos (24 contra 29,3 horas; P = 0,006) y hospitalarias (4 contra 5 días; P < 0,001) y una menor probabilidad de requerir productos de la sangre postoperatorios (11,6% contra 27,9%; P < 0,001).
Los costos hospitalarios medios fueron $34.857 con mini-MVR y $38.133 con esternotomía convencional (P = 0.17).
El Dr. Ailawadi dijo que la mini-MVR debe ser el abordaje principal para la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía de la válvula mitral, pero señaló que puede no ser apropiado para ciertos subconjuntos. Los cirujanos deben ser más cautelosos sobre usar un abordaje mínimamente invasivo en pacientes con mucha calcificación alrededor de las válvulas, pobre función del ventrículo derecho, cirugía torácica derecha previa, obesidad mórbida, o necesidad de CABG concomitante, concluyó el Dr. Ailawadi.
Fuente:
- Downs EA, Johnston LE, LaPar DJ, et al. Minimally invasive mitral valve surgery provides excellent outcomes without increased cost: a multi-institutional analysis. Ann Thorac Surg. 2016;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Ailawadi declaró tener relaciones financieras con Mitralign, Abbott Vascular, Edwards LifeSciences, y St. Jude Medical.
- La Dra. Downs no declaró conflicto de interés alguno.
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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