Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)

El uso de reparaciones aórticas mediante técnicas endovasculares (EVAR) para el manejo de aneurismas aórticos abdominales (AAA) rotos parece mejorar la mortalidad perioperatoria y a largo plazo, según un estudio de pacientes de Medicare publicado en Internet el pasado 16 de diciembre de 2013, previo a su edición impresa en el Journal of Vascular Surgery. La intervención menos invasiva también reduce varias complicaciones perioperatorias y acorta la estancia hospitalaria.

Basándose en datos de pacientes de Medicare (edad ≥ 67) con AAA rotos sometidos a reparación endovascular (n = 1.126) o cirugía abierta (n = 9.872) entre 2001 y 2008, investigadores dirigidos por el Dr. Bruce E. Landon, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard (Boston, MA), compararon los resultados a corto y largo plazo de 1.099 parejas emparejadas. Las únicas diferencias restantes tras la puntuación de la propensión: los pacientes sometidos a EVAR eran más propensos a padecer arritmias cardíacas (23.4% frente al 19.3%; P = 0.02) y enfermedad vascular periférica (16.3% frente al 13.1%; P = 0.04).

Los índices de mortalidad perioperatoria y varias complicaciones operatorias y postoperatorias fueron menores para la EVAR que para la cirugía. La única excepción fueron los hematomas secundarios a la intervención, que fueron favorables al brazo quirúrgico (tabla 1).

Tabla 1. Resultados Perioperatorios

 
Además, entre aquellos que sobrevivieron al alta, los pacientes EVAR tenían estancias hospitalarias más cortas (7 días frente a 14 días; P < 0.001) y eran más propensos a ser dados de alta y enviados a sus casas (62.8% frente al 40.7%; P < 0.001) que los pacientes quirúrgicos.

EVAR se asoció a un beneficio sobre la supervivencia que se mantuvo durante más de 4 años en todos los grupos de edad (P < 0.001), aunque tanto la intervención endovascular como la quirúrgica fueron más frecuentes tras la EVAR que tras la reparación quirúrgica a los 12 y 36 meses. Además, EVAR arrojó menos complicaciones secundarias a la laparotomía durante el seguimiento a largo plazo (tabla 2).

Tabla 2. Resultados a 36 Meses

Durante el período del estudio, el uso de EVAR aumentó desde un 6% de reparaciones hasta un 31%. Durante el mismo tiempo, la mortalidad perioperatoria descendió desde un 47% hasta un 27% para EVAR y desde un 44.7% hasta un 40% para la cirugía abierta, si bien la mortalidad a los 30 días libre de intervenciones se mantuvo estable en, aproximadamente, el 80%. Al final, la mortalidad por rotura de AAA descendió desde el 55.8% hasta el 50.9%.

La naturaleza observacional del estudio plantea la posibilidad de que los pacientes hemodinámicamente inestables fueron sometidos, preferentemente, a cirugía abierta, reconocen los autores, si bien apuntan a varios intentos para contrarrestar cualquier efecto derivado de una selección no calibrada:

• Creation of matched cohorts using propensity score models
• Creación de cohortes idénticas usando models de puntuación de la propensión
• Análisis de sensibilidad modelando, simultáneamente, tanto el efecto de selección como los resultados
• Examen de las tendencias generales en la repacación de las roturas así como en la mortalidad

Según el Dr. Landon y sus colegas, los presentes resultados contrastan con los de 2 ensayos controlados aleatorizados que no revelaron beneficio alguno en la mortalidad para EVAR comparado con la cirugía abierta. Sin embargo, añaden, estos ensayos fueron pequeños y tenían un potencial limitado para detectar diferencias en la mortalidad, mucho menos para detectar complicaciones precoces y tardías. Los ensayos también precisaron imágenes preoperatorias para valorar la elegibilidad para la EVAR, exluyendo, así, a pacientes demasiado inestables como para someterlos a un escáner por TC, lo cual limita, por tanto, la extrapolación de los resultados. "Ahora mismo hay ensasyos clínicos grandes y más inclusivos en marcha," concluyen los investigadores.

 

---

Fuente:
Edwards ST, Schermerhorn ML, O’Malley AJ, et al. Comparative effectiveness of endovascular versus open repair of ruptured abdominal aortic aneurysm in the Medicare population. J Vasc Surg. 2013;Epub ahead of print.

 

Declaración:

• El Dr. Landon no declaró conflicto de interés alguno.

 

Artículos Relacionados:

• Endovascular Repair Ups Survival of Patients with Ruptured AAA
• Endovascular Results Encouraging for Ruptured Thoracic Aneurysms
• EVAR Protocol for Ruptured AAA Lowers Mortality