Comparado con Inglaterra, en EE.UU., el Tratamiento Más Agresivo de los AAA Rotos Reduce la Mortalidad intra-Hospitalaria

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Los pacientes con aneurismas aórticos abdominales (AAA) rotos tienen mucha menos mortalidad intra-hospitalaria en EE.UU. que en Inglaterra, según un estudio observacional publicado el 15 de marzo de 2014 en The Lancet.  Las diferencias se deben al hecho de que los pacientes norteamericanos son mucho más propensos a ser intervenidos, sobre todo, de la reparación del aneurisma mediante técnicas endovasculares (EVAR), aseguran los investigadores.

El Dr. Peter J. Holt, de la Universidad St. George de Londres (Reino Unido) y sus colegas extrajeron datos de pacientes hospitalizados con AAA rotos, entre 2005 y 2010, del Centro de Estdística Hospitalaria de Inglaterra (n = 11.799) y la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de EE.UU. (n = 23.838).

Los pacientes norteamericanos eran más propensos a ser sometidos a una intervención, sobre todo EVAR, que sus homólogos británicos. Tenían una menor mortalidad intrahospitalaria, si bien en líneas generales, los índices de mortalidad post-intervención eran similares. Los pacientes tratados en EE.UU. también eran más propensos a ser dados de alta a otro proveedor de atención sanitaria (frente a su lugar de residencia habitual). A pesar del hecho de que ambos países tienen una prevalencia similar de hospitales universitarios, los pacientes con cuadros de AAA rotos eran casi el doble de propensos a ser tratados, en dichos hospitales, en EE.UU., que en Inglaterra (tabla 1).

Tabla 1. Resultados por País tras Cuadros de AAA Rotos

Los hospitales y centros universitarios que tienen más camas son aquellos que arrojaron los índices más bajos de mortalidad y tratamiento no correctivo en ambos países. Los hospitales universitarios también realizaban intervenciones EVAR con mayor frecuencia.

Tras el ajuste multivariable según la edad, el sexo, las comorbilidades, el año y el tamaño del hospital o el número de casos gestionados por éste, hubo otros predictores superpuestos de mortalidad en ambos países (tabla 2).

Tabla 2. Predictores Independientes de la Mortalidad

Abreviaturas CP: Cociente de probabilidades

Las probabilidades ajustadas de tratamiento no correctivo fueron mayores en Inglaterra para aquellos pacientes hospitalizados en fin de semana o tratados en un centro no universitario, aunque más bajas en ambos países para pacientes no derivados.

Los Hallazgos puede servir de Orientación en la Mejora de la Calidad

“La gran diferencia en la mortalidad observada es preocupante,” dijo el Dr. Holt en un comunicado de prensa. “Nuestros datos sugieren que el fracaso a la hora de ofrecer una cirugía que salve la vida es la razón más importante             que explicaría por qué la supervivencia intra-hospitalaria para pacientes que presentan cuadros de AAA rotos es menor en Inglaterra. En particular, el mayor uso de las intervenciones EVAR podría salvar más vidas contribuyendo, por tanto, a minimizar el abismo de mortalidad existente.”

Además, los distintos predictores de mortalidad “podrían todos considerarse marcadores indirectos interrelacionados para la inmediatez con la que cada paciente víctimas de AAA rotos tenía acceso a toda la tecnología y atención prestada por un equipo multidisciplinar de especialistas,” aseguran los investigadores. “Los resultados de nuestro estudio también sugieren que la configuración del servicio debería de centrarse en garantizar que los pacientes con AAA rotos reciben tratamiento en hospitales universitarios con una alta carga de trabajo aórtico, capaces de ofrecer tanto reparación convencional como endovascular.”

Los datos que faltan sobre la mortalidad a los 30 días y la proporción de pacientes que fallecieron tras el alta del centro de atención primaria son algunas de las limitaciones del estudio. Además, los resultados endovasculares no pudieron ajustarse por la morfología aórtica ni por el estado hemodinámico.

En un editorial que acompaña al estudio, los Dres. Martin Björck y Kevin Mani, ambos de la Universidad Uppsala (Uppsala, Suecia), comentaron, “Esta comparativa internacional de los resultados de la reparación de AAA rotos es un excelente punto de partida mejorar la calidad de la atención sanitaria de estos pacientes.”

No obstante, la ausencia de resultados a largo plazo es problemática, aseguran, advirtiendo que, “con los cuidados intensivos de la era moderna, muchos pacientes con AAA rotos sobreviven al período postoperatorio inicial, aunque no se consigue una recuperación por completo.”

Aunque los debates sobre cómo optimizar el tratamiento de un AAA roto son importantes, al igual que auditorías internacionales como, por ejemplo, este estudio, los Dres. Björck y Mani aseguran, “como sucede con la mayoría de patologías, la prevención es la clave del éxito.”

“La prevención prolongará las vidas de muchos más pacientes con AAA, en el futuro, comparado con los intentos por mejorar el tratamiento de AAA rotos,” concluyen. “Entre tanto, no obstante, mientras esperamos ver el efecto completo que tendrán los programas de cribado de AAA, se está trabajando en mejorar la supervivencia de pacientes con AAA rotos.”

Detalles del Estudio

En Inglaterra, la media de edad de los pacientes estuvo en torno a los 78.2 años, siendo el 73.7% varones, mientras en EE.UU., las cifras fueron 76.6 años y 71.4%, respectivamente.

1. Karthikesalingam A, Holt PJ, Vidal-Diez A, et al. Mortality from ruptured abdominal aortic aneurysms: clinical lessons from a comparison of outcomes in England and the USA. Lancet. 2014;383:963-969.

2. Björck M, Mani K. Improving outcomes for ruptured abdominal aortic aneurysm. Lancet. 2014;383.933-934.

Declaraciones:

• Los Dres. Holt, Björck y Mani no declararon conflicto de interés alguno.

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