Datos del NCDR revelan que existe una Relación entre el Volumen y los Resultados de las PCI Primarias en el Tratamiento de los cuadros de STEMI
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Los datos referidos al 85% de todas las intervenciones coronarias percutáneas (PCI) que realizan los laboratorios de cateterización en los Estados Unidos indican que el volumen de intervenciones que realiza un centro, cada año, sigue siendo un predictor de la mortalidad, según un estudio publicado en Internet el pasado 5 de noviembre de 2013, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. El estudio avala las recomendaciones actuales.
El Dr. Michael C. Kontos, de la Virginia Commonwealth University (Richmond, VA), y sus colegas analizaron los datos de 86.044 pacientes de 738 hospitales que se sometieron a una PCI primaria entre juio de 2006 y junio de 2009 y fueron incluidos en el Registro CathPCI.
Se catalogó a los hospitales en 3 grupos distintos, atendiendo al volumen de intervenciones realizadas:
Bajo (≤ 36 PCI primarias al año; n = 278)
Intermedio (36-60 PCI primarias al año; n = 236)
Alto (> 60 PCI primarias al año; n = 224)
Menor Volumen, Mayor Mortalidad
Los hospitales con volúmenes bajos de intervenciones realizaron, en total, menos PCI y eran menos propensos a tener soporte quirúrgico cardíaco de apoyo en el centro. Por su parte, aquellos hospitales con volúmenes altos de intervenciones solían estar ubicados en áreas metropolitanas y ser hospitales privados/comunitarios, en lugar de centros universitarios.
Los pacientes de hospitales con volúmenes altos de intervenciones tenían, de media, tiempos puerta a balón más cortos y un alto porcentaje alcanzó tiempos puerta a balón < 90 minutos, que aquellos pacientes tratados en hospitales con volúmenes bajos (72% frente al 66%; P < 0.0001). No se observó diferencia alguna en los tiempos puerta-balón entre los hospitales con volúmenes intermedios y aquellos con volúmenes altos.
La mortalidad intra-hospitalaria no ajustada fue más alta en los hospitales con volúmenes bajos que en aquellos con volúmenes altos (5.6% frente al 4.8%; P < 0.001), diferencia que se mantuvo tras el análisis multivariable. Tras un nuevo ajuste por tiempos puerta-balón y tras realizar un análisis de sensibilidad que tuvo en cuenta a pacientes derivados, se pudo ver que la mortalidad era distinta en los centros de volúmenes bajos con respecto a aquellos con volúmenes altos. En cambio, la mortalidad no fue distinta entre aquellos hospitales con volúmenes intermedios y aquellos con volúmenes altos (tabla 1).
Tabla 1. Riesgo de Mortalidad frente a Centros de Volúmenes Altos
|
CP (IC del 95%) |
Valor P |
Centros Volúmenes Bajos Mortalidad No Ajustada Ajuste por Tiempos Puerta-Balón Pacientes Derivados |
1.17 (1.07-1.27) 1.20 (1.08-1.33) 1.14 (1.005-1.26) |
< 0.0001 0.001 < 0.04 |
Centros Volúmenes Intermedios Mortalidad No Ajustada Ajuste por Tiempos Puerta-Balón |
0.99 (0.93–1.07) 1.02 (0.94-1.11) |
0.86 0.61 |
Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades
La mortalidad intra hospitalaria también fue más alta en los hospitales con volúmenes bajos que en aquellos con volúmenes altos en pacientes que acudieron al centro fuera del horario de antención (5.6% frente al 4.9%; P = 0.012), si bien no se observó diferencia algune en aquellos pacientes que debutaron con shock cardiogénico (29% frente al 28%; P = 0.31).
Tras el ajuste multivariado, los hospitales que gestionaban volúmenes bajos de intervenciones eran más propensos a alcanzar tiempos puerta-balón ≤ 90 minutos que los hospitales que gestionaban volúmenes altos de interenciones, en todos los subgrupos de pacientes (P = 0.02).
Coincide con las Actuales Directrices
Los autores del estudio advierten que las actuales directrices de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón/Colegio Americano del Grupo Médico de Trabajo recomiendan que la PCI primaria para el tratamiento de un cuadro de STEMI se realice en hospitales que gestionen más de 200 PCI electivas al año y más de 36 intervenciones PCI primarias por cuadros de STEMI, también, cada año.
“La relación existente entre el volúmen de intervenciones y los resultados parece ser continua,” concluyen el Dr. Kontos y sus colaboradores. “Nuestros datos indican que el volumen de intervenciones recomendado por las actuales directrices parece razonable, ya que los hospitales que realizan < 36 intervenciones PCI primarias/año arrojaron índices de mortalidad notablemente más altos que aquellos que realizaban ≥ 36 intervenciones al año. El hecho de no observar diferencia alguna en la mortalidad entre centros con un volumen de PCI primarias de 30 a 60/año y aquellos > 60/año sugiere que optar por uno u otro centro atendiendo a un requisito de volumen más alto podría no acarrear diferencias notables en la mortalidad.”
Fuente:
Kontos MC, Wang Y, Chaudhry SI, et al. Lower hospital volume is associated with higher in-hospital mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment-elevation myocardial infarction: A report from the NCDR. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;Epub ahead of print.
Declaracions:
El Dr. Kontos no declaró conflicto de interés alguno.
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