Declaración Pública de Rehospitalizaciones PCI aunque Algunos Cuestionan los Resultados
Los índices de rehospitalizaciones tras una intervención coronaria percutánea (CPI) en algunos hospitales norteamericanos pronto serán de dominio público gracias al esfuerzo colaborativo emprendido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Los detalles de esta iniciativa se pusieron de manifiesto en un comunicado de prensa hecho público por el Colegio Americano de Cardiología (ACC) el pasado 18 de julio de 2013.
Más de 300 de los casi 1.200 hospitales participantes en el Registro CathPCI del Registro Nacional de Datos Cardiovasculares (NCDR) de la ACC han optado por hacer públicos sus índices de rehospitalizaciones a los 30 días para pacientes del servicio de pago de Medicare tratados entre enero de 2010 y noviembre de 2011. A los hospitales se les asignan categorías en virtud de qué rendimiento tienen en comparación con el índice general de rehospitalizaciones del registro nacional que está en torno al 11.9% - mejor, similar o peor. Cabe destacar que los índices se ajusan por factores de riesgo basal de los pacientes tales como el sexo o la edad.
El abordaje exacto para calcular los índices de rehospitalizaciones a los 30 días fue desarrollado, conjuntamente, por la Corporación de Servicios Sanitarios de Yale-New Haven/Centro para la Investigación y Evaluación de los Resuultados.
Los datos facilitados por cada hospital pueden consultarse en u na sección epecial de la página web del Hospital Compare, dirigida por los CMS, aunque los pacientes pueden obtener más información a través de CardioSmart, una página web operada por el ACC.
Los Pacientes Quieren Información
El Dr. Gregory J. Dehmer, de la Facultad de Medicina del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Texas A&M (Temple, TX), que preside el Grupo Asesor de Declaraciones Públicas, dijo a TCTMD en una entrevista telefónica que esta iniciativa está aprobada por el Foro Nacional de Calidad. “Hablamos de una evaluación muy rigurosa,” dijo, añadiendo que los índices de rehospitalización se actualizarán con el paso del tiempo a medida que vayamos teniendo más datos de los CMS. Además de los datos Cath PCI del NCDR, el ACC hará públicas varias medidas adicionales en 2014.
“Parte de la Ley de Asistencia Asequible (Affordable Care Act) exige…más declaraciones públicas para que los consumidores estén plenamente informados y puedan tomar las mejores decisiones en materia de atención sanitaria,” advirtió el Dr. Dehmer, aunque reconoció que este beneficio todavía no se ha demostrado de un modo convincente.
“Hace mucho tiempo, si querías comprar un frigorífico, ibas a la tienda de electrodomésticos y el tipo te decía ‘este es el mejor que tenemos,’ y caso cerrado,” explicaba el Dr. Dehmer. “Ahora, si vas a comprar un frigorífico, vas a Internet, te informas y lees las opiniones de otros compradores y ogranizaciones profesionales. El público se ha acostumbrado a informarse cada vez más antes de tomar una decisión. El público está ávido de información.”
El Dr. Dehmer no predijo críticas negativas de la declaración pública de las rehospitalizaciones a los 30 días, en parte porque los índices son muy consistentes en toda la base de datos CathPCi del NCDR. Para los pacientes, est información sigue siendo valioa, explicó. “Al menos si un hospital es como todos los demás, puedes confiar en que harán lo que hay que hacer. No son un verso suelto.”
Las Consecuencias Todavía No están Claras
En entrevista telefónica con TCTMD, la Dra. Véronique L. Roger, de la Clínica Mayo (Rochester, MN), expresó sus dudas a la hora de especular con las posibles consecuencias y beneficios derivados de hacer públicos los índices de rehospitalizaciones.
“En una era en la que cada vez hay más transparencia…y declaraciones públicas, hemos de saber cómo reaccionan los pacientes a todo esto. El proceso de toma de decisiones de un paciente es un proceso complicado. Intervienen elementos que no alcanzamos a comprender,” dijo, subrayando que entender mejor este proceso es un objetivo válido en sí mismo.
La Dra. Roger advirtió que “siempre hay consecuencias no buscadas cuando se emprende algo.” Hay que tener presentes varias advertencies, dijo. Para empezar, este es un programa piloto. Es voluntario y, por lo tanto, los hospitales participantes representan el ‘mejor escenario posible.’ La PCI también se diferencia de la declaración pública de otros índice de rehospitalización al ser una intervención y no una patología como la insuficiencia cardíaca; por ejemplo, las PCI que se realizan por sesiones conllevan una rehospitalización intrínseca.
“Esperamos que los hospitales que optan por no dar datos reconsideren su postura,” dijo. “Puede cambiar la praxis médica a mejor aunque no todos los centros aporten datos.”
La transparencia en el terreno de la atención sanitaria “es importantísimo a efectos de fomento, desarrollo y mejora. En cualquier caso, el concepto de transparencia no es uno sobre el que se pueda debatir mucho. Sean cuales sean las consecuencias que se desprendan, habrá que entenderlas y gestionarlas, pero, en cualquier caso, la transparencia es siempre algo bueno,” concluyó la Dra. Roger.
El Dr. Robert W. Yeh, del Hospital General de Massachusetts (Boston, MA), dijo en comunicación mantenida por e-mail con TCTMD, que “todavía se está debatiendo sobre si los índices de rehospitalización son ‘justos’ a la hora de juzgar a un hospital.”
“No cabe duda de que hay muchos factores que influyen en los índices de rehospitalización que están más allá del control de muchos hospitales, pero no sabemos cuáles son todos estos factores ni si influyen, o no, de manera distinta en uno o a otro hospital, continuó. “Todavía no sabemos a ciencia cierta qué proporción de estas rehospitalizaciones por PCI pueden prevenirse y, en tal caso, de qué forma.”
Aún así, la métrica de calidad podría seguir siendo últil, subrayó el Dr. Yeh. “Las rehospitalizaciones tras PCI son algo frecuente y plantean un problema para el sistema sanitario. Los esfuerzos combinados de la ACC y los CMS para que este indicador sea una realidad han hecho que las instituciones sean conscientes de la importancia que tiene esta cuestión a nivel nacional, lo cual solo puede ser de ayuda en la búsqueda de formas innovadoras de reducir los índices de rehospitalización.”
No obstante, el Dr. Yeh también advirtió que, según su propia experiencia, espera que tanto los pagadores como los administradores de hospitales se centren más en los pacientes que en las cifras.
Predijo que los hospitales terminarán por utilizar este indicador “como punto de referencia de su rendimiento frente a sus competidores, para desarrollar fórmulas innovadoras para reducir las rehospitalizaciones para mejorar sus cifras y para diseminar las mejores prácticas médicas para que se beneficien todos los hospitales. Con el paso del tiempo, quizá aprendamos más de las fortalezas y debilidades de este indicador y podamos trabajar para mejorarlo.”
También es posible, dijo el Dr. Yeh, que “los hospitales que mejor rinden se duerman en los laureles y que los peores hospitales ignoren este indicador porque crean que no se les está juzgando equitativamente y que los pagadores empiecen a reducir los pagos basándose en esta métrica de forma que dañe, sobre todo, a aquellos hospitales que ya son los que tienen peores recursos a su disposición.
“Creo que el mejor escenario posible es más probable que el peor,” concluyó. “No cabe ninguna duda de que este indicador es capaz de reducir los índices de rehospitalizaciones y tengo confianza en nuestra comunidad médica de que esto no repercutirá negativamente en la atención del paciente.”
Fuente:
American College of Cardiology. Hospital quality information on common heart procedure now publicly available: Program reports hospital readmission rates after PCI [press release]. http://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-07/acoc-hqi071713.php. Published July 18, 2013. Accessed July 18, 2013.
Declaraciones:
- Los Dres. Dehmer, Roger y Yeh no declararon conflicto de interés alguno.
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Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
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