El AAC Echa Marcha Atrás en su Postura Contra la Revascularización Completa
Como respuesta a 2 recientes ensayos, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) ha retirado la recomendación “Elegir Sabiamente” que cuestiona la revascularización de arterias no causantes durante la realización de una intervención coronaria percutánea (PCI) en el manejo de cuadros de infarto d miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).
La recomendación fue 1 de 5 publicadas en abril de 2012 como parte de la campaña Elegir Sabiamente de la Fundación del Consejo Americano de Medicina Interna (ABIM), que pide a las organizaciones médicas que identifiquen las pruebas e intervenciones que se usan, habitualmente, pero cuya utilidad debería ponerse en duda.
El presidente del ACC, Dr. Patrick T. O’Gara, del Hospital Brigham de Mujeres de Boston (Boston, MA), dijo en un comunicado que la retirada de la recomendación se debe a los hallazgos hechos por 2 recientes ensayos aleatorizados, el PRAMI y el CvLPRIT, que sugieren que la revascularización de todas las arterias coronarias con bloqueos importantes en lugar de, solo, el vaso causante, puede reducir los MACE (episodios cardiovasculares adversos graves) tras 1 o 2 años de seguimiento.
“Es un buen movimiento en el sentido de que reconoce que todas estas cosas que hacemos en medicina han de ser reevaluadas periódicamente,” dijo el Dr. J.P. Reilly, del Centro Médico Ochsner (Nueva Orleans, LA), a TCTMD en entrevista telefónica. “Cuando salen nuevos ensayos, ajustamos nuestras ideas a lo que deberíamos de hacer y a lo que no podemos hacer. Esto nos indica que el sistema funciona.”
Probablemente las Directrices También Cambien
Siguen quedando dudas tras la publicación de los resultados de los ensayos PRAMI y CvLPRIT, incluido el timing de las intervenciones y los subgrupos que podrían beneficiarse más de una revascularización completa, el uso de la reserva fraccional de flujo para guiar la toma de decisiones a la hora de instaurar tratamientos así como el impacto de la complejidad del paciente y la estabilidad hemodinámica.
No obstante, los datos combinados podrían bastar para levantar la recomendación clase III (indicativa de daño) frente a la revascularización completa de PCI primarias cuando los pacientes son estables a nivel hemodinámico, advirtió el Dr. Sorin J. Brener, de la Facultad de Medicina Weill Cornell (Nueva York, NY), en alusión, clara, a las directrices STEMI de 2013.
“No creo que tengamos una muy buena idea de lo que es un abordaje correcto, pero no cabe ninguna duda de que es apropiado eliminar este lenguaje tan riguroso de las directrices,” dijo a TCTMD en entrevista telefónica, añadiendo, “Para empezar, yo nunca creí que mereciera una recomendación clase III.
El Dr. Reilly, que es también el presidente de relaciones públicas de los comités de la Sociedad para el Estudio de las Angiografías e Intervenciones Cardiovascular (SCAI), coincidió en que los resultados combinados de los ensayos confirman que una revascularización completa durante la realización de una PCI primaria es segura y abogan por levantar la prohibición case III de la práctica clínica.
No es Probable que Afecten la Práctica Diaria
Tanto el Dr. Reilly como el Dr. Brener aseguraron que la retirada, por parte del ACC, de la recomendación Elegir Sabiamente no influirá en la práctica diaria de los cardiólogos intervencionistas.
“No creo que la campaña Elegir Sabiamente influya, especialmente, en la práctica clínica,” dijo el Dr. Reilly, “aunque sí es una muy buena herramienta para pacientes, a nivel formativo y conciencia, más si cabe, a los pacientes sobre nuevos tratamientos sobre los que deberían de preguntar.”
El Dr. Brener advirtió, no obstante, que la acción del ACC podría tranquilizar a algunos operadores en el sentido de que “básicamente lo que hace es retirar la preocupación sobre la cuestión legal de si actuamos sobre más de un vaso en el momento de realizar la angioplastia primaria.”
Tanto el ACC como los Dres. Reilly y Brener apuntaron, todos ellos, al ensayo COMPLETE , en curso en la actualidad, como una posible fuente de preguntas a preguntas que, todavía hoy, orbitan alrededor de la revascularización completa. Este ensayo pretende inscribir a unos 3.900 pacientes con cuadros de STEMI.
Fuente:
American College of Cardiology. American
College of Cardiology Updates Heart Attack Recommendations [press release]. http://www.cardiosource.org/news-media/media-center/news-releases/2014/09/choosing-wisely-statement.aspx.
Published September 22, 2014. Accessed September 26, 2014.
Declaraciones:
- Los Dres. Brener y Reilly no declararon conflicto de interés alguno.
Artículos Relacionados:
Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
Read Full Bio
Comments