El Abordaje Transfemoral No es la Única Opción para la TAVR
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Menos de la mitad de los pacientes inoperables que se someten a una intervención de sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR) son aptos para poder practicarles el abordaje transfemoral, según un estudio publicado en Internet el pasado 1 de octubre de 2013, previo a su edición impresa en Annals of Thoracic Surgery. Así pues, los operadores deberían de sentirse cómodos realizando la intervención con diferentes vías de abordaje, sugieren los autores.
El Dr. Vinod H. Thourani, del Hospital Universitario Emory (Atlanta, GA), y sus colegas analizaron, retrospectivamente, 44 intervenciones TAVR (el 40.9% transfemorales) utilizando, para ello, la válvula Sapien (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) en su centro, entre noviembre de 2011 y abril de 2012. Las intervenciones no transfemorales incluyeron el abordaje transapical (25%), transaórtico (27.3%) y transcarotídeo (0.07%).
El grupo sometido a abordaje no transfemoral recibió plaquetas en un índice mayor que el grupo sometido a abordaje transfemoral (19.2% frente a 0; P = 0.048). Ningún paciente tuvo fugas perivalvulares más que de carácter leve tras la implantación y las complicaciones vasculares intraoperativas sobrevinieron en el 11.4%.
Los indicadores ecocardiográficos fueron similares entre el grupo sometido a abordaje transfemoral y el sometido a abordaje no transfemoral. Hubo descensos importantes en el gradiente valvular aórtico así como en la velocidad maxima por toda la válvula aórtica, si bien al áera anular aórtica aumentó postoperatoriamente.
No hubo ningún ACV ni IM postoperatorio. Dos pacientes (4.5%) con enfermedad en la condución preoperatoria experimentaron un bloqueo cardíaco postoperatorio que precisó la implantación de un marcapasos permanente. Dos pacientes del brazo transfemoral fallecieron intraoperatoriamente, si bien los índices de mortalidad a los 30 días entre los brazos a tratamiento no variaron (tabla 1).
Tabla 1. Resultados Postoperatorios por Abordaje TAVR
|
Transfemoral |
No Transfemoral |
Valor P |
Mortalidad a los 30 Días |
11.1% |
3.9% |
0.38 |
IM |
0 |
0 |
> 0.99 |
ACV |
0 |
0 |
> 0.99 |
MACE |
11.1% |
3.9% |
0.38 |
Bloqueo Cardíaco que precisó Marcapasos |
11.1% |
0 |
0.08 |
Los pacientes implantados mediante abordaje transfemoral tenían estancias hospitalarias medias postoperatorias más largas que los sometidos a abordaje transfemoral (5.5 frente a 3.0 días; P = 0.022), si bien la duración de la estancia en la UCI así como el tiempo medio postoperatorio con el ventilador no varió entre uno y otro grupo.
El Abordaje Multisitio Permite un Tratamiento a Medida
“El gran número de pacientes que no pueden someterse a una TAVR transfemoral pide a gritos abordajes alternativos,” aseguran el Dr. Thourani y sus colegas.
Los bajos índices de mortalidad son “excelentes, sobre todo, si los comparamos con la mortalidad que cabía esperar de los pacientes tratados médicamente, y además indican que otras alternativas de abordaje pueden tener resultados similares a los observados con el abordaje transfemoral,” añaden.
“Nuestra experiencia demostró que los cardiocirujanos y los cardiólogos deben utilizar multitud de opciones de abordaje a la hora de realizar una TAVR a fin de alcanzar resultados excelentes de mortalidad y morbilidad mínimas,” concluye en un comunicado de prensa el Dr. Thourani. “Lo que nos enseña este estudio es que el médico TAVR, ya sea un cardiólogo o un cardiocirujano, debe sentirse cómodo empleando diferentes técnicas TAVR. Esto permitirá adaptar, de la forma más conveniente posible, la intervención TAVR para obtener los mejores resultados posibles.”
Detalles del Estudio
La media de edad estuvo en torno a los 76.6 años en el grupo sometido a abordaje no transfemoral y a los 80.5 años en el transfemoral (P = 0.22). Hubo más mujeres implantadas mediante abordaje no transfemoral que mediante abordaje femoral (46.2% frente al 16.7%; P = 0.043). Los pacientes sometidos a abordaje no transfemoral tenían una LVEF preoperatoria más alta (0.523 ± 0.110 frente a 0.379 ± 0.193; P = 0.009) y eran más propensos a padecer enfermedad vascular periférica (80.8% frente al 33.3%; P = 0.002). Sin embargo, el grupo sometido a abordaje transfemoral tenía un índice más alto de operaciones cardíacas previas (83.3% frente al 46.2%; P = 0.013).
Fuente:
Thourani VH, Gunter RL, Neravetla S, et al. Use of transaortic, transapical, and transcarotid transcatheter aortic valve replacement in inoperable patients. Ann Thorac Surg. 2013;96:1349-1357.
Declaraciones:
- El Dr. Thourani dijo mantener relaciones económicas con Apica Cardiovascular, Directflow, Edwards Lifesciences, Sorin Medical y St. Jude Medical.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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