El Análisis Anual del Reino Unido sobre el Uso de PCI Identifica cómo Evolucionan los Patrones

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Durante los últimos 10 años, el número de pacientes sometidos a intervenciones coronarias percutáneas (PCI) en procedimientos voluntarios y de urgencia ha aumentao en el Reino Unido, siendo, ahora, el número de PCI primarias que se realizan más del doble que hace tan solo 6 años. El pasado 29 de enero de 2013 se publicó en Internet, concretamente en la página web del Instituto Nacional para la Investigación de Resultados Cardiovasculares (NICOR), un informe completo de los hallazgos extraidos de una auditoría anual a nivel nacional realizada por la Sociedad Británica para el Estudio de las Intervenciones Cardiovasculares (BCIS).

El investigador principal, Dr. Peter F. Ludman, del Hospital Queen Elizabeth (Birmingham, Reino Unido), recopiló datos de PCI realizadas en 96 centros PCI y 7 hospitales privados entre enero y diciembre de 2011.

Estos son algunos de los importantes hallazgos que podemos leer en el informe del BCIS:

• Durante la última década ha aumentado el número de PCI realizadas en el Reino Unido, pasando de 44.913 intervenciones en 2002 a 88.692 intervenciones en 2011, o approximadamente 1.405 casos por cada millón de habitantes. Cifras alcanzadas gracias el creciente número de centros PCI y a la actividad PCI desplegada por dichos centros.
• El porcentaje de pacientes sometidos a una PCI primaria se ha duplicado desde 2006, hasta llegar a unos 241 casos por cada millón de habitantes en 2011.
• Aproximadamente el 80% de todos los pacientes STEMI son intervenidos a los 150 minutos de llegar al centro PCI y el 92% a los 90 minutos.
• Los pacientes que tuvieron que ser derivados entre hospitales para someterse a una PCI primaria experimentaron demoras más largas en el tratamiento que aquellos pacientes admitidos directamente en un centro PCI; estas derivaciones ralentizaron todo el proceso unos 50 minutos.
• La PCI mediante abordaje radial ha ido, también, en aumento, pasando del 10% en 2004 a más del 58% en 2011 y podría ser responsible de los menores índices de complicaciones descritos.
• La evidencia sugiere que los pacientes tratados en centros PCI que realizan, al menos, 400 intervenciones al año tienen mejores resultados.
• Los SLF también se utilizan más desde 2006, probablemente porque se sabe mucho más del perfil de seguridad de dichos stents.

Hemos de Saber Más del Riesgo de Mortalidad

El informe también advierte que el índice total de mortalidad intra hospitalaria tras una PCI ha aumentado, gradualmente, pasando del 0.89% en 2007 al 1.6% en 2011. No obstante, los autores atribuyen este cambio a una “mezcla de casos,” siendo muchos más los pacientes más enfermos los que se someten a una PCI. Esta teoría viene avalada por datos que revelan que los índices de mortalidad para los pacientes sometidos a intervenciones voluntarias, a PCI por cuadros de angina inestable/NSTEMI así como a PCI primarias se mantuvieron estables cuendo se comparó dichos índices con los anteriores 8 años, si bien la mortalidad secundaria a las PCI de rescate ha ido en aumento (tabla 1).

Tabla 1. Mortalidad Intra Hospitalaria según el Tipo de Intervención en 2011

Según los autores del informe, los resultados confirman, claramente, “la importancia de ajustar el riesgo en la evaluación de los resultados para no llegar a conclusiones equivocadas.” Como esto requiere datos completos y precisos sobre los factores de riesgo, dicen que su idea es trabajar con los centros a fin mejorar la precisión de los datos facilitados por los propios hospitales e intentar validar los MACCE descritos por la Oficina Nacional de Estadística a través de los datos facilitados por la Estadística sobre Episodios Hospitalarios.

“Estos datos ofrecen mucha información sobre la práctica de las PCI y revelan no solo cómo ha ido evolucionando dicha práctica con el paso de los años sino también qué diferencia hay entre una unidad y otra así como qué diferencia hay entre el Reino Unido y otros países,” concluyó el Dr. Lundman en una declaración preparada. Cabe destacar, según el informe de la BCIS, que se está avanzando en esta cuestión; cada vez son más los hospitales que envían datos al NICOR siendo la calidad de los datos enviados cada vez mejor.

Declaraciones:

• Esta auditoría está financiada y fue solicitada por la Asociación para la Mejora de la Calidad en la Atención Sanitaria (Healthcare Quality Improvement Partnership).
• Este informe no contiene información alguna sobre los posibles conflictos de interés.

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