El Aumento de PCI Radiales en Hospitales de Veteranos acarrea Índices Más Bajos de Transfusiones
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El abordaje transradial durante una intervención coronaria percutánea (PCI), aunque sigue siendo raro, es cada vez más habitual en hospitales del Departamento de Veteranos (VA) de EE.UU., según un estudio publicado en Internet el pasado 13 de agosto de 2013, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions. En centros que realizaban unos 50 casos transradiales al año, esta técnica se asoció a un menor riesgo de transfusiones sanguíneas post PCI.
Investigadores dirigidos por el Dr. Antonio Gutierrez, del Hospital Brigham de Mujeres de Boston (Boston, MA), analizaron datos extraidos del programa CART (Evaluación Clínica, Información y Seguimient) sobre 21.485 pacientes tratados en 49 de los 60 centros de Veteranos que realizaron, al menos, 1 PCI radial durante el período de estudio transcurrido entre octubre de 2007 y septiembre de 2010.
Los casos se dividieron en función de si estos sobrevinieron en centros que gestionaban volúmenes altos de casos de, al menos, 50 PCI al año (n = 2.414 intervenciones en 5 años) o en centros que gestionaban menos casos de PCI radiales (n = 19.044 intervenciones en 44 centros).
No se observa Beneficio alguno sobre la Supervivencia
En total, se realizaron 1.309 intervenciones radiales (6.1%). El volumen varió, mucho, de un hospital VA a otro, realizando el 20% de los centros solo 1 de 3 casos durante el período de estudio y empleando el 4%, abordajes radiales, para el 40% de sus casos. Hubo un aumento, 4 veces mayor, del uso de PCI radiales durante el transcurso del estudio, del 2.1% en 2007 al 8.8% en 2010.
En el análisis por emparejamiento por puntuación de la propensión (n = 5.060 casos), comparadas con las PCI femorales, las PCI radiales se asociaron a índices más bajos de transfusiones sanguíneas en centros que gestionaban volúmenes altos de casos, aunque la mortalidad no se vio afectada (tabla 1).
Tabla 1. Resultados según Abordaje y Centros con Volúmenes Altos de Casos
|
Femoral |
Radial |
Valor P |
Transfusión sanguínea |
1.7% |
0.2% |
< 0.001 |
Muerte |
1.3% |
1.5% |
0.812 |
En centros con volúmenes bajos de casos, los índices de transfusiones sanguíneas a los 3 y 7 días no variaron en función de éste o aquel abordaje. A los 3 días, el 1.1% de los pacientes que se sometieron a PCI femorales precisaron transfusiones, frente al 1.4% de los que se sometieron a PCI radiales (P = 0.615); a los 7 días, estos índices fueron del 1.7% y 1.6%, respectivamente (P = 0.926). Una vez más, la mortalidad fue similar entre uno y otro grupo.
Nuevos análisis de los índices de transfusiones revelaron que la probabilidad de no precisar transfusión alguna fue más alta para los pacientes sometidos a abordaje radial que para los sometidos a abordaje femoral que se sometieron a la intervención en centros con volúmenes altos de casos (P = 0.02), no así en centros con volúmenes bajos.
¿Es el Abordaje Radial Cada Vez Más Habitual?
Los autores concluyen que el mayor uso de las PCI radiales podría ser beneficioso. “Estos datos sugieren que, tanto del uso rutinario de las PCI radiales como de la aplicación más extendida de dichas PCI, se deriva una mayor competencia técnica, además, los resultados en material de seguridad, que obtienen los veteranos que se someten a una PCI, son, potencialmente, mejores,” aseguran.
Las transfusiones se informaron e hicieron públicas, más a título administrativo que clínico, lo cual quiere decir que otros episodios hemorrágicos clínicos podrían haberse pasado por alto. La incorporación de estos episodios adicionales probablemente “aumentaría, no obstante, la solidez de los resultados ya que utilizar transfusiones sanguíneas como un marcador indirecto de las hemorragias subestima la ocurrencia de dichos episodios,” advierten el Dr. Gutierrez y sus colegas.
El Dr. Ian Gilchrist, del Centro Médico Hershey (Hershey, PA), dijo a TCTMD, en comunicación mantenida por e-mail, que aunque las PCI transradiales “van a más” en EE.UU., para que se estas intervenciones se consoliden hará falta algo más que las crecientes evidencias de resultados mejorados.
“No creo que las ‘reticencias’ a adoptar el abordaje transradial cambien, solo, por los datos,” dijo, añadiendo que los proveedores que gestionan volúmenes más bajos de casos, únicamente, cambiarán cuando más pacientes soliciten somterse a dicha intervención o amenacen con abandonar la consulta.
El Dr. Gilchrist dijo no que no le sorprendió que el nuevo estudio no captase diferencia alguna en la mortalidad, ya que se trataba de pacientes relativamente estables y, por lo tanto, corrían un menor riesgo de muerte. Los pacientes víctimas de cuadros de STEMI/NSTEMI, que suelen ser pacientes de mayor riesgo, representaban, solo, el 20% de la población total, advirtió.
Aún así, los estudios de veteranos tienen la capacidad modificar, significativamente, la atención al paciente, explicó. “El análisis y publicación de este tipo de datos servirá para orientar hacia la adopción de las ‘mejores prácticas’ posibles capaces de ahorrar a los pacientes transfusiones sanguíneas y tiempo en el hospital, o incluso de salvarles la vida a la larga, concluyó el Dr. Gilchrist.
Fuente:
Gutierrez A, Tsai TT, Stanislawski MA, et al. Adoption of transradial percutaneous coronary intervention and outcomes according to center radial volume in the Veterans Affairs Clinical Assessment, Reporting, and Tracking (CART) program. Circ Cardiovasc Interv. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Los Dres. Gutierrez y Gilchrist no declararon conflicto de interés alguno.
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