El Cierre del FOP Promete Aliviar la Enfermedad por Descompresión No Provocada en Buceadores
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El cierre mediante catéter del foramen oval permeable (FOP) podría aliviar la enfermedad por descomprensión en buceadores al eliminar la embolización de las burbujas arteriales, según un estudio observacional controlado por casos publicado en Internet el pasado 19 de marzo de 2014, previo a su edición impresa en JACC: Cardiovascular Interventions.
Investigadores dirigidos por el Dr. Josef Veselka, del Hospital Universitario Motol (Praga, República Checa), analizaron a 47 buceadores que participaron, entre el 1 de febrero de 2006 y el 30 de abril de 2013, en inmersiones simuladas en cámaras hiperbáricas de 18 m durante 80 min o de 50 m durante 20 minutos. Los pacientes fueron, luego, clasificados, atendiendo a si tenían FOP (n = 19) o si habían sido sometidos al cierre de éste (n = 15). Todos los pacientes realizaron la 1ª inmersión (18 m), mientras 8 pacientes con FOP y 5 con FOP cerrado realizaron la 2ª inmersión (50 m).
Según la ecocardiografía, las burbujas venosas se detectaron con similar frecuencia tanto en el grupo con FOP como en el grupo sometido al cierre del FOP (74% frente al 80%; P = 1.0). No obstante, se detectaron burbujas arteriales en el 12% de los pacientes del grupo con FOP, por ninguna en el grupo de pacientes con el FOP cerrado (P = 0.02).
En el 21% de los buceadores con FOP y burbujas de gas arterial detectadas, estuvieron presentes síntomas neurológicos de enfermedad por descompresión (tales como cefalea, fatiga inusual y perturbaciones visuales transitorias). En cambio, ninguno de los buceadores del grupo con FOP cerrado refirió síntoma alguno de enfermedad por descompresión (P = 0.11).
El Grupo con FOP Cerrado es Asintomático
En la inmersión de 50 m, las burbujas venosas volvieron a detectarse con similar frecuencia en los buceadores del grupo con FOP frente a aquellos en quienes se cerró éste (88% frente al 100%; P = 1.0). Las burbujas arteriales, entre tanto, se detectaron en el 88% frente al 0, respectivamente (P < 0.01). En el 25% de los buceadores con FOP y burbujas de gas arterial detectadas, se observaron síntomas neurológicos de carácter leve de enfermedad por descompresión. Ningún buceador refirió síntomas de enfermedad por descompresión en el grupo con FOP cerrado (P = 0.49).
“En nuestro estudio, no se encontró diferencia alguna en la ocurrencia de burbujas venosas entre el grupo con FOP y el grupo con FOP cerrado,” advirtieron los autores. “No obstante, en el grupo con FOP cerrado, no se detectaron burbujas arteriales. Es plausible, por lo tanto, que la presencia de un FOP juegue un papel importante en la embolización paradójica de las burbujas venosas tras las inmersiones. Además, como la oclusión del FOP acarreó la eliminación de la ocurrencia de burbujas en la arteria cerebral media, esta estrategia de cierre debería de jugar un papel en la prevención de la recurrencia de la enfermedad por descompresión no provocada en buceadores.”
Advierten que en los buceadores con FOP, podría desencadenarse una embolización paradójica que causara diferentes síntomas, la mayoría secundarios a la enfermedad por descompresión cutánea o neurológica, incluso después de una inmersión con un régimen de descompresión adecuado. No obstante, añaden, “el manejo de buceadores con FOP es una cuestión que sigue sin resolverse. El cribado rutinario del FOP en buceadores ya no se recomienda en casi ningún país. Las recomendaciones sugeridas para buceadores con FOP diagnosticado y antecedentes de enfermedad por descompresión incluyen dejar de bucear, un abordaje conservador del buceo y el cierre del FOP.”
Cerrar el FOP es ‘Lo que Hay que Hacer’
En un editorial que acompaña al estudio, el Dr. Alfred A. Bove, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Temple (Philadelphia, PA), advierte que anteriores investigaciones no han conseguido demostrar que exista una relación entre el cierre del FOP y un descenso en el índice de ACV o migrañas en pacientes que padecen defectos estructurales. No obstante, añade, el cierre del FOP “es lo que hay que hacer, hoy en día, en el laboratorio intervencionista.”
Esté esto, o no, justificado, dijo que los datos del presente estudio son “convincentes.” No obstante, el Dr. Bove advirtió, “no deberíamos de concluir que los buceadores comerciales y los buceadores técnicos expuestos a perfiles de inmersiones de riesgo deban de someterse al cribado del FOP o al cierre profiláctico del cierre del FOP, si bien los buceadores comerciales que presentan múltiples recurrencias de enfermedad por descompresión profunda no explicada deberían de someterse al cribado del FOP y, de descubrirse, la decisión de cerrar el shunt deberían de tomarla, conjuntamente, el médico y el buceado…”
En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Robert J. Sommer, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), también dijo que los datos eran “enormemente convincentes,” y observó, “si vamos a utilizar la presencia de burbujas arteriales como el equivalente de una enfermedad por descompresión totalmente manifestada, entonces yo diría que el estudio viene a confirmar que el cierre del FOP suprime dicho riesgo.”
Los Buceadores Profesionales Deben someterse a un Cribado
Además, dijo, los datos deberían de convencer a los buceadores profesionales a someterse al cribado por la presencia de un FOP. “Qué hacer después de esto es difícil de saber, porque es distinto para aquellos pacientes que han sufrido un ACV o un AIT ya que, al menos, hay una opción médica,” dijo el Dr. Sommer. “Aquí no hay opción médica.”
Según su propia experiencia, el Dr. Sommer advierte que ha visto a buceadores profesionales de organizaciones tales como el Departamento de Policía de Nueva York y el Departamento de Bomberos de Nueva York que han sufrido síntomas en su trabajo y que, subsiguientemente, han resultado tener un FOP. “Son pacientes que vienen para que les cierre el FOP porque, en caso contrario, serían clasificados como no aptos,” y no les dejarían volver a bucear, concluyó.
Detalles del Estudio
La media de edad de los pacientes fue 32 años en el grupo con FOP (74% varones) y 38 en el grupo con FOP cerrado (80% varones).
Las burbujas venosas se evaluaron por ecocardiógrafos experimentados mediante ecocardiografía transtorácica. Las burbujas arteriales se detectaron mediante ecografía transcraneal codificada en colores en la arteria cerebral media.
Las intervenciones del cierre del FOP se realizaron en un único centro (a excepción de dos buceadores) entre el 1 de febrero de 2006 y el 30 de abril de 2013. El oclusor septal Amplatzer (AGA Medical Corporation, Golden Valley, MN) se utilizó en 5 buceadores. En los restantes 15, se utilizó el Oclusor N del FOP Occlutech Figulla (Occlutech GmbH, Jena, Alemania). En todos los casos, la indicación para la intervención fue un antecedente de enfermedad por descompresión no provocada (sin violación de régimen de descompresión) y la presencia de un FOP grado 3.
Fuentes:
1. Honěk J, Srámek M, Šefc L, et al. Effect of catheter-based patent foramen ovale closure on the occurrence of arterial bubbles in scuba divers. J Am Coll Cardiol Intv. 2014;Epub ahead of print.
2. Bove AA. The PFO gets blamed again. . . Perhaps this time it is real. J Am Coll Cardiol. Intv. 2014;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Veselka no declaró conflicto de interés alguno.
- El Dr. Bove dijo ser consultor de World Health Networks, Inc, consultor y accionista de Insight Telehealth Systems LLC y director de formación de Underwater Medicine Associates, Inc.
- El Dr. Sommer dijo tener participaciones accionariales en Coherex, fabricante del dispositivo de cierre del FOP, y estar implicado en el ensayo REDUCE, esponsorizdo por St. Jude Medical, que está estudiando la relación entre el FOP y la ocurrencia de ACV.
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