El Feedback Electrónico a los Cardiólogos Reduce el Número de ETT ‘Poco Apropiadas’
Los
cardiólogos son más propensos a seguir las recomendaciones de las directrices para
la solicitud ambulatoria de ecocardiogramas transtorácicos (ETT) cuando
recibieron formación dirigida y feedback personalizado a tiempo real sobre sus
prácticas de solicitud, tal y como sugiere un pequeño estudio.
“Pensamos que podría ser una forma de implicar a los médicos y preservar su autonomía mientras aprenden como se acumulan estas solicitudes,” tal y como aseguró el autor principal del estudio, Dr. Rory B. Weiner (Hospital General de Massachusetts, Boston, MA) en una entrevista a TCTMD.
Para al estudio, realizado entre noviembre de 2013 y junio de 2014, 66 cardiólogos asistentes en el centro de Weiner escucharon una conferencia sobre conceptos de criterios de uso apropiado (CUA) junto a una revisión de los escenarios clínicos comunes en el que los ETT se consideran “apropiados,” “quizá apropiados” y “poco apropiados.” Las clasificaciones son consistentes con el cambio introducido por el Colegio Americano de Cardiología en 2013, que sustituyó los términos “apropiado,” “dudoso” e “inapropiado.”
La Vigilancia Rutinaria es lo 1º de la Lista
Los cardiólogos aleatorizados al grupo de la intervención recibieron feedback individualizado por email documentando los ETT que solicitaron y si estos se clasificaban como apropiados, quizá apropiados o poco apropiados según los CUA. Los cardiólogos aleatorizados al grupo de control vieron como se clasificaron su ETT y cómo se hizo seguimiento de estos, aunque no recibieron ningún feedback de si había, o no, correspondencia con los CUA. Se solicitaron un total de 3.193 ETT durante el período del estudio.
Los resultados, publicados en Internet el pasado 10 de agosto de 2016 en JAMA Cardiology, revelan que el índice de ETT poco apropiados fue menor en el grupo de la intervención que en el grupo de control (10.5% vs. 16.5%; P = 0.01), si bien la proporción de ETT apropiados fue mayor aunque irrelevante a nivel estadístico (77.6% vs. 72.0%; P = 0.11).
Para el grupo en su conjunto, el porcentaje total de ETT poco apropiados descendió con el paso del tiempo, si bien este descenso fue el más pronunciado de todos en el grupo de la intervención. Las indicación más comunes de todas para los ETT clasificados como poco apropiados se asociaron a una vigilancia rutinaria:
- Dentro de los 3 años siguientes a la implantación de una válvula protésica
- Dentro del año siguiente para la estenosis moderada o severa de la válvula.
- Dentro del año siguiente para la cardiomiopatía conocida a pesar de no haber ningún cambio en el estado ni en el examen clínico
- De la función ventricular sin síntomas ni signos de enfermedad CV.
Weiner dijo que restringir las pruebas rutinarias de vigilancia que son poco apropiadas podría ser lo más fácil ya que mejoraría tanto el uso de los ETT como de otros tipos de imágenes cardíacas
Si el Feedback se Mantendrá como una Constante Todavía No está Claro
Un estudio anterior realizado por los mismos investigadores entre colegas cardiólogos arrojó resultados similares en lo que se refiere a cambios de comportamiento en respuesta al feedback y al seguimiento, no obstante, si este abordaje terminaría, o no, funcionando entre cardiólogos establecidos fue algo incierto aunque un estímulo para el presente estudio, explicó Weiner. Afortunadamente, añadió, cuando analizaron el impacto de la intervención en el espectro del rango académico, no se observó diferencia alguna.
A pesar tanto del pequeño tamaño como de la naturaleza de único centro del estudio de iniciativa formativa/pedagógica, Weiner dijo que podría servir de aval para ampliar esta iniciativa orientada al feedback a la hora de solicitar otras pruebas de imágenes como por ejemplo TC coronarias, pruebas de esfuerzo nuclear e IRM cardíacas.
“Pensamos que esta idea podría también ampliarse a otros proveedores sanitarios, no solo a los cardiólogos,” dijo Weiner. “Los cardiólogos solicitan muchos ecocardiogramas pero lo mismo ocurre con los médicos de familia y los neurólogos.” En un ensayo aislado actualmente en curso, su grupo está analizando esta cuestión entre diferentes proveedores de EE.UU. y Canadá.
No obstante una cuestión que queda pendiente es qué ocurrirá después de que termine la intervención. ¿Seguirán los médicos actuando de manera unívoca a la hora de valorar sus solicitudes de ETT o darán marcha atrás?
“Podría ser,” advirtió Weiner. “Creemos que todo esto va a depender de la automatización. ¿Podría haber respuestas automatizadas cuando un médico solicita un estudio que hace una referencia cruzada a los criterios de uso apropiado y formas automatizadas de generar feedback? Porque la realidad es que nuestro estudio fue muy intenso a nivel de carga de trabajo en el sentido de que hizo seguimiento manual de los ecocardiogramas a través del email. Algunas investigaciones sugieren que hay formas de automatizar todo esto.”
Fuente:
- Dudzinski DM, Bhatia RS, Mi MY, et al. Effect of educational intervention on the rate of rarely appropriate outpatient echocardiograms ordered by attending academic cardiologists: a randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2016;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Weiner no declaró conflicto de interés alguno.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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