El Impacto Clínico del Fracaso del SLF Depende del Timing

Aunque los stents liberadores de fármacos (SLF) pueden fallar en cualquier momento, los pacientes que sufren reestenosis intra-stent o trombosis del stent un año o más tiempo después de la implantación padecen enfermedad no focal más agresiva. También son más propensos a hacer un infarto agudo de miocardio (IAM) y a obtener peores resultados tras el retratamiento que aquellos que debutan con fracaso precoz del SLF, según una investigación publicada en Internet el pasado 19 de julio de 2014, previo a su edición impresa en Catheterization and Cardiovascular Interventions.

Investigadores dirigidos por el Dr. Seung-Jung Park, del Centro Médico Asan (Seúl, Corea del Sur), analizaron los historiales médicos de 633 pacientes (676 lesiones) que sufrieron un primer caso de fracaso del SLF tras una PCI no realizada en tronco coronario izdo., entre octubre de 2003 y diciembre de 2011, que precisó retratamiento. Se utilizaron SLF de 1ª generación durante la intervención índice en el 79% de los pacientes, implantándose dispositivos de 2ª generación en los restantes pacientes. Las presentaciones clínicas en el momento del fracaso incluyeron cuadros de angina estable (69.4%), angina inestable (19.9%) e IM agudo (10.7%).

El tiempo medio transcurrido hasta el fracaso fue de 10.1 meses. El tipo de fracaso fue la reestenosis del SLF en el 86.6% y la trombosis del stent en el 13.4% restantes. El fracaso del SLF se puso a tratamiento con:

• Tratamiento médico (n = 161)
• Angioplastia con balón (n = 160)
• Balón liberador de fármacos (n = 14)
• Reimplantación de SLF (n = 256)
• CABG (n = 42)

El Fallo Más Tardío se asocia a Enfermedad Difusa y Peores Resultados

Los pacientes fueron agrupados según el momento en el que sobrevino el fracaso con respecto a la intervención índice:

• Precoz (< 12 meses; n = 343)
• Tardío (12-36 meses; n = 138)
• Muy Tardío (≥ 36 meses; n = 152)

Los índices de IM agudos y trombosis definitiva del stent fueron más altos en aquellos que debutaron con fracaso tardío o muy tardío que en aquellos que debutaron antes. Además, los que debutaron antes eran más propensos a padecer oclusiones totales o focales (< 10 mm) que estenosis difusas (tabla 1).

Tabla 1. Patrones Clínicos y Angiográficos de Fracaso del SLF^a

^aP < .001 para todas las comparativas.

Abreviaturas: IAM: infarto agudo de miocardio.

Según el análisis multivariado, tanto el tiempo transcurrido más largo hasta el fracaso del SLF (muy tardío frente a precoz; P < .001) como una longitud más larga del stent (P = .003) fueron predictores de fracaso no focal del SLF.

Durante el seguimiento medio que se hizo de 52.8 meses, los pacientes con fracaso muy tardío del SLF corrieron un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa (CRI-cociente de riesgos instantáneos ajustado 2.97; IC del 95% 1.31-6.74; P = .009), muerte o IM (CRI ajustado 2.74; IC del 95% 1.24-6.02; P = .012) y muerte, IM o RLD (revascularización de la lesión diana) (CRI ajustado 1.57; IC del 95%0.88-2.81; P = .126) que aquellos que debutaron precozmente.

El Fracaso Tardío, Muy Tardío del SLF es un Fenómeno Complejo

El Dr. Park y sus colegas advierten que la trombosis precoz del stent que sobrevino a los 30 días de la implantación se cree pudo deberse a una curación incompleta, si bien los mecanismos que subyacen a la trombosis tardía o muy tardía del stent son más complejos y “podrían estar asociados a la formación aguda de trombos por una curación incompleta del stent o una rotura de la placa intra-stent debido a un cuadro de neoaterosclerosis.” Además, sostienen que el fracaso tardío, muy tardío del SLF “será, con el paso del tiempo, un problema cada vez más habitual.”

A pesar de los avances de la tecnología, añaden, la estrategia óptima de tratamiento para pacientes con fracaso del SLF sigue sin estar clara.

Los autores del estudio reconocen que la interpretación del estudio está limitada por su naturaleza retrospectiva, por la falta de datos de imágenes invasivas, por el tratamiento antiplaquetario, así como por el uso de SLF de 1ª generación en la mayoría de los pacientes.

Lee CW, Ahn J-M, Yoon S-H, et al. Temporal patterns of drug-eluting stent failure and its relationship with clinical outcomes. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio está esponsorizado por subvenciones de la Fundación para la Investigación Cardiovascular (CRF) y por el Ministerio de Salud & Bienestar de la República de Corea.
• El Dr. Park no declaró conflicto de interés alguno.

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