El Índice de ACV secundarios a una PCI es Muy Bajo, si bien el Pronóstico es Malo
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Aunque la incidencia de ACV durante una intervención coronaria percutánea (PCI) es baja, los resultados de los que sufren dicha complicación son malos, según un estudio publicado en Internet el pasado 30 de julio de 2013, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions. Los autores añaden que mejorar los resultados de los pacientes que sufren un ACV intra hospitalario es difícil ya que la mayoría de los predictores no son modificables.
Investigadores dirigidos por el Dr. Uwe Zeymer, del Herzzentrum Ludwigshafen (Ludwigshafen, Alemania), analizaron a 46.888 pacientes sometidos a PCI electivas (n = 22.783) o PCI de emergencia tras sufrir un síndrome coronario agudo (SCA) (n = 24.105) en 176 centros de 33 países europeos. Todos los pacientes fueron inscritos en el Registro PCI de la Encuesta Europea del Corazón y tratados entre mayo de 2005 y abril de 2008.
Mortalidad y Morbilidad Altas tras el ACV
Solo el 0.4% de todos los pacientes sufrieron un ACV intra hospitalario. No sorprende que el índice fuera más alto en aquellos sometidos a una PCI tras sufrir un ACV que en aquellos sometidos a PCI electivas (0.6% frente al 0.3%; P < 0.001).
La mortalidad intra hospitalaria de los pacientes que sufrieron un ACV fue mucho más alta en aquellos pacientes que no sufrieron un ACV tras someterse a una PCI por SCA. Los índices de MACE, IM, insuficiencia renal que precisó diálisis, hemorragia intracraneal y hemorragia grave siguieron este mismo patrón (tabla 1). La duración media de la estancia hospitalaria fue mayor para los pacientes que sufrieron un ACV que para los que no (7 frente a 3 días; P < 0.01) tras PCI por ACS.
Tabla 1. Resultados intra Hospitalarios Acumulativos de PCI tras SCA
|
ACV |
No ACV |
Muerte |
23.2% |
2.3% |
MACE |
29.7% |
4.4% |
IM |
10.2% |
2.5% |
Insuficiencia Renal |
9.6% |
0.3% |
Hemorragia Intracraneal |
24.3% |
0 |
Hemorragia Grave |
29.4% |
0.9% |
P < 0.01 para todos.
Según el análisis multivariable, los predictores independientes de ACV durante una PCI por SCA fueron:
- Inestabilidad hemodinámica
- Edad ≥ 75 años
- Antecedentes de ACV
- Insuficiencia cardíaca congestiva
Los antecedentes de CABG se asociaron a un menor riesgo de ACV.
Los resultados de los pacientes sometidos a PCI electivas fueron similares a los resultados de los pacientes sometidos a PCI por SCA. No obstante, las complicaciones totales fueron, inherentemente, más bajas por la naturaleza de menor riesgo de la intervención (tabla 2). La duración media de la estancia hospitalaria fue más larga para los pacientes que sufrieron un ACV que para los que no (2 frente a 1 día; P < 0.01) tras PCI electiva.
Tabla 2. Resultados intra Hospitalarios Acumulativos de la PCI Electivas
|
ACV |
Sin ACV |
Muerte |
10.0% |
0.2% |
MACE |
10.0% |
0.8% |
IM |
5.5% |
0.7% |
Insuficiencia Renal |
14.5% |
0.3% |
Hemorragia Intracraneal |
35.6% |
0 |
Hemorragia Grave |
35.6% |
0.9% |
P < 0.01 para todos.
La PCI de un injerto de bypass y la insuficiencia renal resultaron ser los únicos predictores independientes de ACV en las PCI electivas.
Predictores Independientes No Modificables
Las explicaciones del mayor índice de ACV observado en pacientes sometidos a PCI por SCA pudieron ser “una calcificación vascular más severa de los pacientes que debutaron con un SCA y una mayor duración de la cateterización durante situaciones de urgencia o emergencia con posibles avances de los catéteres a través de la aorta menos cuidadosos al tratarse de una intervenciones realizadas bajo la presión del tiempo,” según el Dr. Zeymer y sus colegas.
Además, aseguran, los episodios cerebrovasculares “ocurren en un grupo diferente de pacientes sometidos a PCI. Cuanto más alto es el riesgo aterosclerótico y vascular de un paciente, por regla general, más alto es el riesgo de dicho paciente de sufrir un ACV perioperatorio.”
Con respecto a la “notable diferencia” observada en los predictores independientes de ACV entre el grupo sometido a PCI por SCA y el sometido a PCI electivas, los autores sugieren la severidad de la calcificación vascular, que podría ser menor en las intervenciones electivas, como una posible explicación.
No obstante, “la mayoría de los factores de riesgo asociados a los ACV perioperatorios no son modificables antes de una PCI,” aseguran. “Así pues, mejorar el pronóstico de los pacientes que sufren esta complicación solo es posible mejorando las opciones terapéuticas de los accidentes cerebrovasculares.”
El Dr. Zeymer y sus colegas recomiendan desarrollar varias directrices para poder tratar esta complicación. Además, “es de suma importancia desarrollar estudios que valoren el mejor tratamiento médico posible y el tratamiento intervencionista tras esta complicación…a fin de reducir, en el futuro, la alta mortalidad y morbilidad asociada a esta complicación,” concluyen.
Detalles del Estudio
Los pacientes que sufrieron un ACV tras una PCI por SCA eran más mayores, mujeres, principalmente y más propensos a tener antecedentes de cardiopatía valvular o ACV. El uso de estatinas fue menos frecuente en los pacientes que sufrieron un ACV tras la PCI, mientras los factores de riesgo cardiovascular tales como la hipertensión arterial, la diabetes y la hipercolesterolemia no variaron entre uno y otro grupo. Los pacientes que sufrieron un ACV debutaron, por regla general, con un cuadro de STEMI y solían tener una peor función ventricular izquierda en el momento del ingreso hospitalario que los pacientes que no sufrieron ACV alguno.
Fuente:
Werner N, Bauer T, Hochadel M, et al. Incidence and clinical impact of stroke complicating percutaneous coronary intervention: Results of the Euro heart survey percutaneous coronary interventions registry. Circ Cardiovasc Interv. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Zeymer no declaró conflicto de interés alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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