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El Índice de Debilidad es el Mejor en la Predicción del Declive Funcional tras una TAVR

By Yael L. Maxwell

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Un nuevo índice de debilidad es mejor que otras escala de riesgo establecidas, tales como la escala EuroSCORE o la escala de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) para la predicción del declive funcional tras la sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR), según un estudio publicado en Internet el pasado 24 de septiembre de 2012, previo a su edición impresa en el European Heart Journal.

Para el estudio, el Dr. Stephan Windecker, del Hospital Universitario de Berna (Berna, Suiza), y sus colegas evaluaron a 119 pacientes de, al menos, 70 años de edad, sometidos a TAVR en su centro entre septiembre de 2009 y maro de 2011. Los investigadores recopilaron datos de la puntuación basal en las escalas EuroSCORE y STS y calcularon el índice de debilidad que fue desarrollado por los investigadores (en una escala de 0 a 7 puntos basada en la evaluación de la cognición, la mobilidad, la nutrición y en actividades instrumentales y básicas de la vida diaria) para predecir el declive funcional.

La Debilidad es Más Predictiva que los Parámetros Establecidos

El declive funcional, definido como un deterioro de la capacidad de realizar actividades básicas de la vida diaria, se observó en 22 pacientes (20.8%) al cabo de 6 meses; 13 pacientes fallecieron (el 10.9%). Tanto la escala EuroSCORE (cociente de probablidades-CP por incremento del 10% = 1.18; IC del 95% 0.83-1.68; P = 0.35) como la escala STS (CP por incremento del 5% = 1.64; IC del 95% 0.87-3.09; P = 0.13) fueron malos predictores del declive funcional. Sin embargo, el índice de debilidad sí fue un potente predictor tanto en los análisis univariables (CP por aumento de 1 punto = 1.57; IC del 95% 1.20-2.05; P = 0.001) como bivariables (CP 1.56; IC del 95% 1.20-2.04; P = 0.001 controlado para la EuroSCORE; CP 1.53; IC del 95% 1.17-2.02; P = 0.002 controlado para la STS).

El rendimiento predictivo total fue el mejor para el índice de debilidad (0.135) y bajo tanto para escala EuroScore (0.015) como para la escala STS (0.034). En el análisis multivariable, todos los componentes del índice de debilidad contribuyeron a predecir el declive funcional.

A nivel basal, la clase III o IV según la NYHA estuvo presente en el 53.8% de los pacientes mientras que, en el seguimiento al cabo de 6 meses, esta proporción descendió hasta casi el 15.1%. La proporción de pacientes con declive funcional clase III o IV según la NYHA al cabo de 6 meses (22.7%) no fue mayor que la de los pacientes sin declive funcional (13.1%; P = 0.261).

Más Énfasis en el Estado Funcional

“Este estudio se suma al creciente cuerpo de evidencias que sugieren que los indicadores geriátricos del estado funcional son resultados importante en pacientes de edad avanzada,” aseguran los autores, añadiendo que, “estos indicadores identifican a aquellos pacientes con menos reservas fisiológicas en multiples sistemas orgánicos y, por lo tanto, son capaces de distinguir entre pacientes con el potencial de recuperarse y aquellos en riesgo de deteriorarse tras la intervención.”

Como la debilidad sigue siendo “un nuevo concepto en geriatría,” añaden, todavía no tenemos una definición generalmente aceptada del término. Los autores aseguran que el índice utilizado en el estudio está mejorado porque es el primero en incorporar un indicador de la función cognitiva, aunque todavía hay que realizar nuevas investigaciones que confirmen la validez del índice antes de emplearlo en la práctica clínica diaria.

Por ultimo, “la identificación precoz de pacientes de mayor riesgo de declive funcional es clínicamente relevante, ya que estos pacientes podrían beneficiarse de intervenciones designadas para mantener o mejorar el estado funcional,” aseguran.

En Busca de una Metodología Uniforme

En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Josep Rodés-Cabau, del Instituto del Corazón y el Pulmón de Quebec (Ciudad de Quebec, Canadá), dijo que el estudio es un paso en la dirección adecuada. “Incorpora nuevos datos a la importancia de evaluar a pacientes ancianos sometidos a TAVR,” dijo. “En el futuro, no solo tendremos que identificar a aquellos pacientes que sobrevivirán al procedimiento sino también a los que mejor sobrevivirán.”

Aún así, “no cabe duda de que este índice de debilidad tendrá que ser evaluado con un número mucho mayor de pacientes antes de poder llevarlo a la práctica diaria,” enfatizó el Dr. Rodés-Cabau.

El Dr. Ted Feldman, del Hospital Evanston (Evanston, IL), dijo a TCTMD en entrevista telefónica que el estudio se suma al “siempre creciente proceso de intentar entender cómo cuantificar la debilidad.” Aunque la importancia de hacerlo es tan evidente, dijo, sigue sin estar claro cuáles son los mejores índices.

“Como comunidad tenemos que descubrir un abordaje uniforme o esto de saber qué índices utilizar y cuáles son más significativos terminará por convertirse es un problema gigantesco,” concluyó el Dr. Feldman. “Esperamos contar con una colaboración multi-sociedad para poder abordar dicha cuestión.”

Detalles del Estudio

La media de edad fue de 83.4 ± 4.6 años y más de la mitad de los participantes del estudio fueron mujeres. Como a los pacientes con puntuaciones de riesgo bajas se les recomendó someterse a cirugía y no a TAVR, la puntuación media en la escala logística EuroSCORE fue alta (25.3 ± 14.2%) y comorbididades, tales como enfermedad de las arterias coronarias (EAC), estuvieron presentes en la mayoría de pacientes. A nivel basal, se consideró débiles a casi la mitad de los pacientes.

 

Fuente:
Schoenenberger AW, Stortecky S, Neumann S, et al. Predictors of functional decline in elderly patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Eur Heart J. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

  • El Dr. Windecker dijo haber recibido honorarios y compensaciones económicas como consultor de Edwards Lifesciences y Medtronic.
  • El Dr. Rodés-Cabau dijo ser consultor de Edwards Lifesciences y St. Jude Medical.
  • El Dr. Feldman dijo ser consultor y haber recibido una subvención para su investigación de parte Boston Scientific y Edwards Lifesciences.

 

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