El Post- Acondicionamiento Reduce el Tamaño del Infarto y el Edema tras la Terapia de Reperfusión en Pacientes STEMI
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En pacientes sometidos a una PCI (intervención coronaria percutánea) tras sufrir un STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST), la terapia de post-acondicionamiento reduce 1/3 parte el tamaño del infarto y del edema, comparado con los controles, según un pequeño estudio publicado el pasado 12 de junio de 2012 en el Journal of the American College of Cardiology.
Entre mayo de 2008 y octubre de 2012, el Dr. Franck Thuny, de la Universidad de Lyon (Francia) y sus colaboradores aleatorizaron a 50 pacientes sometidos a una PCI primaria tras sufrir un STEMI a un grupo de control o a recibir tratamiento post-acondicionamiento en el que el balón de la angioplastia se re-infló 4 veces en intervalos de 1 minuto; 48-72 hrs. después del ingreso hospitalario, se obtuvieron IRM cardíacas de todos los pacientes
Menor Edema y Tamaño del Infarto
Comparados con los controles, los pacientes que se sometieron al tratamiento de post-acondicionamiento tenían, de media, un menor tamaño del infarto según el realce tardío del gadolinio (RTG, diferencia del 38%) y el nivel umbral de creatina kinasa (CK) en suero. Los pacientes que recibieron tratamiento post-acondicionamiento experimentaron un descenso de casi el 32% en el grado medio del edema miocárdico, observándose una importante diferencia de señal en las imágenes-T2 entre el área del edema (58%) y el área remota (82%; P = 0.02; gráfico 1).
Gráfico 1. Efecto del Post-Acondicionamiento en el Tamaño del Infarto y el Edema Post-Reperfusión
|
Post-Acondicionamiento |
Controles |
Valor P |
Tamaño Medio del Infarto Según Measured by RTG, g/m2 |
13 ± 7 |
21 ± 14 |
0.01 |
Edema Miocárdico, g/m2 |
23 ± 16 |
34 ±18 |
0.03 |
El efecto del post-acondicionamiento sobre el edema tras la reperfusión dependió del tamaño del infarto (P = 0.35 tras corregir por tamaño del infarto).
Todavía Nada Concluyente
Aunque los resultados del estudio son positivos, el Dr. Giuseppe Tarantini, de la Universidad de Padua (Italia), dijo a TCTMD, en comunicación mantenida por e-mail, que todavía es pronto para extraer conclusiones definitivas de estudios que analizan los tratamientos de post-acondicionamiento.
El Dr. Tarantini dijo que, ante la diversidad de resultados ya observados en torno al post-acondicionamiento, es probable que dicho tratamiento no cambie la práctica clínica a corto plazo, sobre todo si tenemos en cuenta que todos los estudios tienen un amplio espectro de criterios de inclusión y exclusión así como técnicas para valorar el tamaño del infarto.
“Yo diría que la mayor limitación que existe en torno al post-acondicionamiento es la extrema complejidad de los distintos mecanismos fisiológicos y bioquímicos responsables de los efectos beneficiosos del post-acondicionamiento en modelos experimentales,” advirtió el Dr. Tarantini.
Ante todo, quiso subrayar que trasladar los estudios experimentales al marco clínico es algo complicado “por el hecho de que la ventana óptima para una interrelación entre post-acondicionamiento y respuestas beneficiosas podría ser mucho más corta que la duración media de la isquemia en el paciente prototípico que ha sufrido un STEMI.”
Se Desconoce el Mecanismo de Acción
El coautor del estudio, Dr. Michel Ovize, del CIC de Lyon (Franccia), dijo a TCTMD en comunicación por email que si bien es cierto que, hasta la fecha, la inconsistencia de los estudios que han analizado el post-acondicionamiento podría deberse a la variabilidad de los diseños del estudio, todavía no entendemos cómo funciona el mecanismo profiláctico, incógnita que debemos resolver.
“Dicho mecanismo podría implicar la inhibición de la apertura de los poros de transición de la permeabilidad mitocondrial, que ha demostrado estar implicada en la muerte de los cardiomiocitos en el momento de la reperfusión,” dijo.
El Dr. Tarantini coincidió en señalar que los contradictorios resultados del pasado llaman nuestra atención sobre lo necesario que es entender el mecanismo que subyace en el post-acondicionamiento así como las posibles patologías bajo las cuales podría beneficiar a los pacientes que han sufrido un STEMI.
No obstante, a medida que la comunidad cardiológica vaya sabiendo más acerca del post-acondicionamiento, el Dr. Ovize está seguro de que éste se alineará bien con otros métodos que se emplean en el tratamiento del STEMI.
La angioplastia post-acondicionamiento es una técnica típica para combatir letales lesiones de reperfusión miocárdica, incluso podría usarse el post-acondicionamiento farmacológico, por ejemplo, con ciclosporinas,” concluyó el Dr. Ovize. “Sea cual sea la intervención post-acondicionamiento que se utilice, se adapta bien al manejo de pacientes que han sufrido un STEMI.”
Detalles del Estudio
No se observó diferencia alguna entre las características basales, el tiempo isquémico, el tamaño del área en riesgo ni la fracción de eyección de ninguno de los 2 grupos.
Fuente:
Thuny F, Lairez O, Roubille F, et al. Post-conditioning reduces infarct size and edema in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2012;59:2175-2181.
Declaraciones:
- Este ensayo está patrocinado por una subvención de Actions Incitatives, de las Residencias Civiles para Enfermos Terminales de Lyon.
- El Dr. Thuny dijo haber recibido una subvención del Hospital Estatal de Marsella.
- Los Dres. Ovize y Tarantini no declararon conflicto de interés económico alguno.
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