El Preacondicionamiento Isquémico Mejora los Resultados a Largo Plazo en Pacientes STEMI

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El preacondicionamiento isquémico remoto empleando para ello el manguito del tensiómetro de la ambulancia antes de realizar una intervención coronaria percutánea (PCI) mejora los resultados a largo plazo en pacientes víctimas de un infarto de miocardio con elevación el segmento ST (STEMI). Los resultados de un ensayo aleatorizado se publicaron en Internet el pasado 12 de septiembre de 2013 en el European Heart Journal.

Investigadores dirigidos por la Dra. Astrid D. Sloth, del Hospital Universitario de Aarhus (Aarhus, Dinamarca), aleatorizaron a 333 pacientes con sospechas de un primer STEMI agudo, entre febrero de 2007 y noviembre de 2008, para ser sometidos a una PCI primaria con (n = 166) o sin (n = 167) preacondicionamiento isquémico remoto. La intervención de acondicionamiento se realizó en la ambulancia a través de isquemia intermitente en brazo mediante 4 ciclos de inflado durante 5 minutos seguidos de un desinflado de 5 minutos del manguito del tensiómetro.

Durante un seguimiento medio de 3.8 años, el análisis por protocolo reveló que los MACCE (mortalidad por todas las causas, IM, reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca y ACV isquémicos/AIT) eran casi tan frecuentes en el grupo acondicionado remotamente como en los controles. La mortalidad por todas las causas también fue más baja en el grupo acondicionado, si bien la mortalidad cardíaca fue equivalente entre uno y otro grupo y la mortalidad no cardíaca reveló una cierta tendencia hacia un descenso en el brazo preacondicionado (tabla 1).

Tabla 1. Resultados a Largo Plazo, Análisis por Protocolo

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos

El punto final para los MACCE se redujo con independencia de la permeabilidad de los vasos antes de la intervención, así como la localización del infarto. El análisis por intención de tratar avaló el análisis por protocolo (tabla 2), si bien los resultados no fueron tan significativos.

Tabla 2. Resultados a Largo plazo, Análisis por Intención de Tratar

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos

Los investigadores aseguran que este estudio es el primero que evalúa el efecto que tiene el acondicionamiento isquémico remoto como adyuvante en una PCI primaria sobre los resultados clínicos a largo plazo de pacientes que sufren un IAM. Los resultados, afirman la Dra. Sloth y sus colegas, son “alentadores” y que sugieren que “una intervención sencilla y rentable como ésta, que se aplica facilmente en el marco prehospitalario en pacientes con episodios cardíacos agudos podría, de hecho, ser capaz de reducir la morbilidad y la mortalidad.”

Aunque el mecanismo exacto a través del cual el preacondicionamiento isquémico remoto resulta beneficios no está claro, hay varias teorías al respecto.

Una posibilidad es que preacondicionando un órgano estimulemos la liberación del factor humoral, que algunos estudios sugieren es una sustancia de bajo peso molecular y otros sugieren que implica a la adenosina. Otra hipótesis es que el preacondicionamiento estimule los reflejos neurales. Aunque muchos investigadores creen que el proceso parece ser multifactorial, con el concurso de ambos mecanismos y, quizá, de otros también.

 

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Fuente:
Sloth AD, Schmidt MR, Munk K, et al. Improved long-term clinical outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing remote ischaemic conditioning as an adjunct to primary percutaneous coronary intervention. Eur Heart J. 2013;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• Este trabajo está avalado por el Consejo Danés para la Investigación Estratégica y por la Fundación Leducq.
• La Dra. Sloth no declaró conflicto de interés alguno.

 

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