El Recuento Basal de Glóbulos Blancos Predice el Tamaño del Infarto en los STEMI Anteriores
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En pacientes víctimas de infartos de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), un elevado recuento basal de glóbulos blancos resulta un potente predictor independiente del tamaño del infarto tal y como puede confirmarse en las imágenes de las resonancias magnéticas (IRM), según un subestudio del ensayo INFUSE-AMI publicado en Internet el pasado 23 de septiembre de 2013, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.
Para el ensayo INFUSE-AMI, publicado en el Journal of the American Medical Association, los investigadores aleatorizado a 452 pacientes STEMI con infartos anteriores grandes a ser sometidos a una PCI primaria + anticoagulación con bivalirudin con o sin un bolo (0.25 mg/kg) de abciximab. Los pacientes fueron, también, aleatorizados a recibir tratamiento con o sin trombectomía por aspiración manual. El abciximab redujo el tamaño del infarto, no así la trombectomía por aspiración manual
El subestudio, dirigido por el Dr. Gregg W. Stone, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), evaluó a 407 sujetos de la principal cohorte cuyos recuentos de glóbulos blancos estaban disponibles en el ingreso hospitalario. Estos pacientes fueron estratificados en terciles según el recuento de glóbulos blancos:
- Tercil 1: < 9.700/mm3 (n = 135)
- Tercil 2: 9.700-13.199/mm3 (n = 133)
- Tercil 3: ≥ 13.200/mm3 (n = 139)
El Tamaño del Infarto Aumenta Parejo al Recuento de Glóbulos Blancos
Las IRM cardíacas estaban disponibles para el 82.3% (n = 335) de los pacientes a los 30 días. Hubo un aumento escalonado del tamaño medio del infarto como un portentaje de la masa VI total (el punto final primario) en todos los terciles del paciente, observándose patrones similares en la masa absoluta del infarto, en los volúmenes sistólico y diastólico final VI así como en la puntuación total de movimiento anómalo. Además, la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) descendió en todos los terciles (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de las IRM Cardíacas a los 30 Días según el Tercil de Glóbulos Blancos
|
Tercil 1 |
Tercil 2 |
Tercil 3 |
Valor P para Interacción |
Tamaño del Infarto |
11.2% |
17.5% |
19.1% |
< 0.0001 |
Masa Total del Infarto, g |
13.7 |
21.4 |
25.6 |
< 0.0001 |
Puntuación Total de Movimiento Anómalo de la Pared |
5.0 |
8.0 |
8.0 |
0.0003 |
Volumen Sistólico Final VI, mL |
80.2 |
84.3 |
94.6 |
0.02 |
Volumen Diastólico Final VI, mL |
169.3 |
172.6 |
181.3 |
0.09 |
LVEF |
52.9% |
49.7% |
47.9% |
0.03 |
Tras el ajute, el recuento de glóbulos blancos predijo, independientemente, el tamaño de infarto (P = 0.0001), así como la edad, la aleatorización intracoronaria al abciximab, el tiempo isquémico total, la localización proximal de la arteria descendente anterior izquierda y el flujo TIMI 0/1 basal. No se observó interacción alguna entre el recuento de glóbulos blancos y el abciximab en lo que al tamaño del infarto se refiere (P = 0.30).
A los 30 días, la mortalidad fue más de 3 veces más alta y las hemorragias graves TIMI más de 2 veces más habituales en el tercil superior de recuento de glóbulos blancos que en los demás terciles, si bien en ningún caso la diferencia fue relevante a nivel estadístico. Todas las muertes fueron cardíacas. Por otro lado, los índices de reinfarto, de revascularización del vaso diana (RVD) y de trombosis del stent no variaron en función de uno u otro tercil (tabla 2).
Tabla 2. Resultados Kaplan-Meier a los 30 Días
|
Tercil 1 |
Tercil 2 |
Tercil 3 |
Valor P para Interacción |
Muerte |
1.5% |
1.5% |
5.8% |
0.053 |
IM |
1.5% |
0 |
0.8% |
0.36 |
Hemorragia Grave TIMI |
3.8% |
3.0% |
8.0% |
0.12 |
RVD |
2.3% |
0.8% |
0.7% |
0.44 |
Trombosis Definitiva/Probable del Stent |
1.5% |
0.8% |
0.8% |
0.77 |
La Causalidad No está Demostrada
“Al inscribir, solo, a pacientes con STEMI anteriores y oclusiones proximales o medias de la arteria descendente anterior izquierda y determinar el tamaño del infarto mediante las IRM cardíacas 30 días después de la PCI primaria, nuestro estudio supera varias limitaciones de estudios anteriores y valora, de un modo fidedigno, la relación que existe entre el recuento de glóbulos blancos y el tamaño del infarto en este marco particular,” aseguran el Dr. Stone y sus colegas. “Además, el gran número de variables operatorias, clínicas y angiográficas recopiladas en el ensayo INFUSE AMI hicieron posible corregir por diferentes factores de confusion que, se sabe, influyen en el tamaño del infarto.”
El subestudio no demuestra causalidad, reconocen los autores, sugiriendo varios mecanismos que explican cómo podrían influir en el tamaño del infarto los glóbulos blancos. Estas células:
- Podrían contribuir en la aparición de lesiones miocárdicas oxidativas y proteolíticas
- Podrían tener propiedades protrombóticas generando un factor tisular y ofreciendo un catalista para generar trombina.
- Can cause rheological compromise of the microvasculature by several means
- Pueden causar compromiso reológico de la microvasculatura de diferente forma.
“Necesitamos estudios más específicos que aborden la posible relación causal existente entre un recuento elevado de glóbulos blancos y el tamaño del infarto,” aseguran. “En cambio, también es posible que un mayor recuento de glóbulos blancos durante la presentación de la clínica represente una respuesta inflamatoria precoz a una lesión miocárdica más grande en evolución.”
Aunque no se le dotó de las herramientas necesarias para detectar diferencias importantes en la mortalidad, el subestudio sugiere, de forma muy acertada, índices más altos de muerte en pacientes del tercil 3, advierten los autores, lo cual coincide con lo descrito por otras investigaciones. “Al revelar que el recuento de glóbulos blancos es un predictor independiente del tamaño del infarto, sugerimos la existencia de un posible nexo mecanístico entre los glóbulos blancos y la mortalidad cardíaca,” concluyen.
Detalles del Estudio
Los pacientes del tercil 3 eran más jóvenes, solían ser fumadores y tenían un tiempo isquémico más largo y una menor LVEF en el momento del ingreso hospitalario que lo pacientes de los otros dos terciles. También solían debutar con un flujo TIMI 0, lesiones con trombos, una mayor área trombótica y un mayor grado de elevación del segmento ST.
Nota: El Dr. Stone y otros coautores son profesores universitarios miembros de la Fundación para la Investigación Cardiovascular, que dirige y opera la plataforma TCTMD.
Fuente:
Palmerini T, Brener SJ, Généreux P, et al. Relation between white blood cell count and final infarct size in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention (from the INFUSE AMI trial). Am J Cardiol. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El ensyo INFUSE-AMI está esponsorizado y financiado por Atrium Medical.
- El Dr. Stone dijo ser consultor de Atrium Medical y Boston Scientific.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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