El Recuperador de Stent lleva al Éxito Quirúrgico y a Peores Resultados en Pacientes No Estándar víctimas de un ACV Agudo
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En pacientes víctimas de un ACV, el uso de un dispositivo de trombectomía con recuperador de stent se asoció tanto a un resultado favorable como a índices bajos de complicaciones perioperatorias. Aunque el éxito técnico es similar entre aquellos que cumplen los criterios de inclusión para el tratamiento endovascular y aquellos que no, estos últimos obtienen peores resultados clínicos, según un estudio observacional publicado en Internet el pasado 21 de noviembre de 2013, previo a su edición impresa en Stroke.
El Dr. Gerhard Schroth, de la Universidad de Berna (Berna, Suiza), y sus colegas analizaron a 227 pacientes del Registro de ACV de Berna tratados con el recuperador de stents Solitaire FR (ev3-Covidien, Irvine, CA), entre enero de 2010 y noviembre de 2012. Antes de instaurar el tratamiento se obtuvieron imágenes de los pacientes mediante IRM (55.1%), TC (32.6%) o ambas (11.9%).
El estudio incluyó a pacientes que cumplieron (n = 81) y no cumplieron los criterios de inclusión (n = 146). Estos últimos fueron aquellos con:
- Una puntuación basal baja o alta en la escala de ACV de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. (NIHSS)
- ≥80 años de edad
- Signos de isquemia extensiva en el territorio de la arteria cerebral media
- Tiempo >8 horas desde que cursan los síntomas hasta que se realiza la intervención endovascular
Los factores de riesgo vascular fueron similares entre aquellos que cumplieron los criterios y aquellos que no.
Resultados Quirúrgicos y de Seguridad Favorables
En total, 105 pacientes (46.3%) fueron tratados, solo, con el dispositivo Solitaire, aunque 122 (53.7%) con técnicas adicionales. El tiempo medio por intervención fue de 44 minutos, solo, para el recuperador de stets frente a 114 minutos cuando se utilizó la terapia endovascular multimodal.
En todos salvo en 2 pacientes, el dispositivo Solitaire se colocó, con éxito, sobre el trombo, arrojando un número medio de pasadas por el recuperador de stents de 1. La reperfusión quirúrgica se alcanzó en el 70.9% de los casos.
Las complicaciones intraoperatorias sobrevinieron en 1/3 de los pacientes, aunque estos fueron clínicamente sintomáticos en solo 9 pacientes (4.0%). Hubo hemorragias intracraneales sintomáticas en el 9.7% de los pacientes, si bien a los 3 meses, el resultado clínico fue favorable (puntuación en la escala modificada de Rankin 0-2) en el 39.8%. La supervivencia total estuvo en torno al 88.6%.
En el análisis multivariable, los predictores independientes del resultado clínico favorable fueron:
- Una reperfusión con éxito (P = 0.012)
- Una puntuación más alta en el ASPECT (P = 0.037)
- Una edad más joven (P < 0.001)
- Una puntuación más baja en la escala NIHSS en el momento de la hospitalización (P < 0.001)
- La ausencia de diabetes (P = 0.018)
Comparados con los pacientes que cumplieron los criterios estándar de inclusión, aquellos que no arrojaron índices similares de complicaciones intracraneales sintomáticas, si bien índices más altos de hemorragias intracraneales sintomáticas y, a los 3 meses, fueron menos propensos a tener resultados favorables o a haber sobrevivido (tabla 1).
Tabla 1. Resultados para Pacientes Con frente a Sin Criterios Estándar de Inclusión
|
Con Criterios Estándar |
Sin Criterios Estándar |
Valor P |
Complicaciones Intraoperatorias Sintomáticas |
2.5% |
4.8% |
0.709 |
Hemorragias Intracraneales Sintomáticas |
3.7% |
13.2% |
0.021 |
Resultados Favorables (a los 3 Meses) |
57.7% |
30.3% |
< 0.001 |
Mortalidad (a los 3 meses) |
11.4% |
33.8% |
< 0.001 |
En el grupo con criterios estándar, los índices más altos de mortalidad se observaron en pacientes > 80 años (44.9%; P = 0.001), en aquellos con lesiones isquémicas extensivas en las imágenes iniciales (42.6%; P < 0.001) y en pacientes con puntuaciones basales altas en la escala NIHSS (50.0%; P = 0.129). No obstante, los resultados clínicos y la mortalidad fueron similares en pacientes en quienes el tratamiento endovascular se realizó ≤ 8 horas después de la aparición del ACV así como en aquellos con tiempos más largos tras dicha aparición.
Hay que seguir Investigando el Uso en Pacientes No Estándar
Según los autores del estudio, los hallazgos son importantes ya que los pacientes no estándar suelen constituir un gran porcentaje de aquellos que son tratados en centros con volúmenes altos de ACV. Advierten que la reperfusión tuvo el mismo éxito tanto en pacientes más mayores como en pacientes más jóvenes, indicativo “de que los cambios ateroscleróticos asociados a la edad no influyen en el éxito técnico con el dispositivo Solitaire.” No obstante, el resultado favorable y la supervivencia de pacientes de, al menos, 80 años de edad, fueron más bajos que en la cohorte más joven, añaden. Estos resultados “garantizan futuras investigaciones con una atención especial sobre la selección óptima de pacientes,” aseguran los investigadores.
El descubrimiento de que el resultado y la supervivencia no fueron peores en pacientes tratados > 8 horas después de cursar los síntomas “es, con toda probabilidad, el resultado de la selección de pacientes y subraya lo importante que es la imagen en la toma de decisiones que rodea al tratamiento,” aseguran el Dr. Schroth y sus colegas. Además, advierten que en más de la mitad de los pacientes, se utilizaron otras técnicas endovasculares distintas del Solitaire para alcanzar una revascularización final, “lo cual pone de manifiesto que técnicas tradicionales tales como la trombolisis intra-arterial o la tromboaspiración siguen siendo importantes componentes complementarios del tratamiento endovascular de los ACV,” añaden.
Los autores concluyen que los resultados favorables de los pacientes que cumplían los criterios estándar de inclusión avalan el uso preferencial de los recuperadores de stent por encima de los antiguos dispositivos de trombectomía o de, solo, la trombolisis intra-arterial.
Detalles del Estudio
La media de edad estuvo en torno a los 68.2 ± 14.7 años, siendo la puntuación media en la escala NIHSS igual a 16 (rango 2-36).
Fuente:
Gratz PP, Jung S, Schroth G, et al. Outcome of standard and high-risk patients withacute anterior circulation stroke after stent retriever thrombectomy. Stroke 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Schroth no declaró conflicto de interés alguno.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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