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Estudio SCAI: Aumento del uso de la simulación médica en los programas de cardiología intervencionista

By Yael L. Maxwell

El uso de la simulación médica en el campo de la cardiología intervencionista no solo es esencial para la formación de nuevos practicantes, sino que probablemente asumirá un mayor papel en el mantenimiento de la certificación para médicos con experiencia, según un papel blanco publicado en Internet el pasado 17 de octubre de 2013, antes de su impresión en Catheterization and Cardiovascular Interventions. Para estandarizar el proceso de formación y reducir los gastos, los autores recomiendan establecer directrices así como crear centros regionales de simulación.

El Dr. Sandy M Green, del Centro Médico Geisinger (Danville, Pensilvania), y sus colegas de la Sociedad de Angiografía e Intervención Cardiovascular (SCAI), la Junta Americana de Medicina Interna (ABIM), y el Colegio Americano de Cardiología (ACC) estudiaron 14 programas de cardiología intervencionista en los Estados Unidos acreditados por el Consejo de Acreditación para los Graduados en Medicina) (ACGME) que utilizaban la simulación médica en sus planes de estudios. Las respuestas sugirieron que los simuladores:

  • Permiten a los adiestrados identificar las áreas de mejoría
  • Son beneficiosos para aprender intervenciones de bajo volumen
  • Proporcionan una evaluación objetiva de la competencia técnica
  • Provocan preocupaciones financieras, que se podrían aliviar si se contara con centros regionales o centrales de simulación

Los autores informan que las intervenciones simuladas se utilizan más a menudo en casos endovasculares, pero la intervención estructural de corazón tiene “el mayor potencial para la formación basada en la simulación” debido a la carencia de programas de formación formalizados y el bajo volumen de la intervención. La simulación en intervenciones como la intervención coronaria es más avanzada e incluye complicaciones clínicas de la vida real, entre las que se incluyen infarto de miocardio (IM), enfermedad de múltiples vasos, y CTO. Además, con el aumento de las intervenciones transradiales, los autores pronostican que la simulación seguirá creciendo en este campo.

Basados en las conclusiones del estudio, el Dr. Green y sus colegas recomiendan:

  • Desarrollar casos estandarizados “que contengan los conjuntos de habilidades psicomotoras y de base de conocimientos requeridos para ser un cardiólogo intervencionista”
  • Integrar un “plan de estudios didáctico estandarizado que satisfaga los actuales estándares de aprendizaje basado en evidencias” con el protocolo de simulación
  • Llevar a cabo “estudios a gran escala para evaluar el impacto de la simulación en varias áreas claves” incluidas la factibilidad y eficacia de la formación y la confiabilidad y validación de la formación de mantenimiento
  • Incluir “programas de simulación formales... en las sesiones científicas anuales [de SCAI]”

Para aliviar la carga económica en algunos programas, los autores también sugieren que “el envío de aprendices a centros regionales de simulación, que ha demostrado ser rentable en 1 estudio, sea el enfoque más rentable.”

SCAI asume un papel de liderazgo

El hecho de que ninguna sociedad haya publicado recomendaciones formales sobre la simulación médica fue uno de los motivos para escribir el papel blanco, señaló el presidente del comité Dr. John C. Messenger, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado (Aurora, Colorado).

Debido a que recientemente el ACGME introdujo un mandato para el adiestramiento basado en la simulación en todos los programas de cardiología intervencionista para miembros “quisimos analizar el hecho de que SCAI, como sociedad, podría desempeñar un papel proporcionando adiestramiento por simulación para programas de formación que no tienen acceso a esto,” dijo el Dr. Messenger a TCTMD durante una entrevista telefónica.

El curso de otoño para miembros de la SCAI comenzó a integrar la formación por simulación en su plan de estudios el pasado año, y se ampliará el próximo mes de diciembre “de modo que todos los miembros puedan lograr al menos alguna participación. SCAI puede ser líder en la formación por simulación en la comunidad de cardiología,” explicó el Dr. Messenger. “Tratamos de estandarizar la formación por simulación en todas las plataformas de formación.”

Varios usos para los simuladores

También en una entrevista telefónica con TCTMD, el Dr, Giora Weisz, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, Nueva York), dijo que la simulación médica en la cardiología intervencionista se “diferencia de otros tipos de simulación en otros campos de la medicina en que es mucho más de avanzada y sobre todo estimulante y sofisticada.... Los simuladores que tenemos son muy confiables y lo más cercano posible a la experiencia real.”

El Dr. Weisz elogió a SCAI “por poner en primer plano la importancia de la simulación de cardiología intervencionista” y explicar cómo se puede utilizar la simulación en muchas circunstancias diferentes. El Dr. Weisz destacó especialmente la simulación basada en el paciente, donde la anatomía específica de un paciente obtenida por TC o imagen de resonancia magnética (IRM) se puede cargar en el simulador de manera que un operador pueda entrenar y realizar la intervención “cuando conoce mejor la anatomía del paciente y puede seleccionar mejores instrumentos y hacer que la intervención sea más acertada, más corta, y con menos complicaciones.”

El Dr. Weisz también recomendó usar simuladores como parte del examen para miembros, debido a que la actual prueba de selección múltiple no evalúa la habilidad técnica e intervencionista. “Podemos usar el simulador como máquina de examen objetiva,” comentó el Dr. Weisz.

Fuente:

Green SM, Klein AJ, Pancholy S, y otros. The current state of medical simulation in intervencionista cardiology: A clinical document from the Society for Cardiovascular Angiography and Intervention’s (SCAI) simulation committee.CathCardiovascInterv. 2013; publicación electrónica antes de su impresión.

Declaraciones:

  • Los doctores. Green y Messenger no declararon conflicto de interés económico alguno.
  • El Dr. Weisz declaró que sirve como consultor para Simbionix.

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