FRANCE 2: Los Antecedentes de CABG No Influyen en la Mortalidad Post-TAVR

Haber sido sometido a una intervención CABG (bypass aortocoronario con injerto) no parece empeorar los resultados de pacientes sometidos a una intervención TAVR (sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter), según un estudio de registro publicado en Internet el pasado 8 de mayo de 2015, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.

El Dr. Martine Gilard, del Centro Hospitalario Universitario de la Cavale Blanch (Brest, Francia) y sus colegas analizaron los datos del registro francés FRANCE 2 (Válvulas Aórticas CoreValve y Edwards 2). El estudio incluyó a 3.761 pacientes seleccionados para ser sometidos a una intervención TAVR en 33 centros de Francia y en un centro de Mónico, en 2010 o 2011; el 18% de los pacientes habían sido sometidos a una intervención CABG en el pasado.

Se utilizaron válvulas de 1ª o 2ª ganeración Sapien (Edwards Lifesciences) en casi 2/3 partes de los pacientes y el dispositivo CoreValve (Medtronic) en el resto. Los operadores utilizaron primero el abordaje transfemoral, en última instancia, el abordaje transfemoral se utilizó en el 73.0%, el transapical en el 17.9%, el trans-subclavio en el 5.6% y otros abordajes en el 3.0%.

Existen muchas diferencias basales entre pacientes con o sin antecedentes de haber sido sometidos a una intervención CABG. Aquellos que sí tenían antecedentes eran más jóvenes y solían ser varones, tenían puntuaciones medias más altas en la escala logística EuroSCORE e índices más altos de EAC (enfermedad arterial coronaria), diabetes, antecedentes de IM, aneurismas aórticos abdominales y enfermedad vascular periférica (EAP). También eran menos propensos a presentar enfermedad pulmonar obstructiva crónica o hipertensión pulmonar o síntomas clase III ó IV según la NYHA. El área de la válvula aórtica era mayor y tanto la fracción de eyección ventricular izda. (LVEF) como el gradiente de la válvula aórtica eran menores en los paciente sometidos a cirugía de bypass.

En lo que a las características operatorias se refiere, los pacientes sometidos a CABG, en el pasado, eran más propensos a recibir anestesia general durante la TAVR y ser intervenidos mediante abordaje transapical.

La mortalidad por todas las causas (el punto final primario) sobrevino en índices similares en los pacientes con frente a sin antecedentes de CABG hasta un año después de someterse a la intervención TAVR (tabla 1).

Tabla 1. Mortalidad por Todas las Causas Post-TAVR

No se observó diferencia alguna en la mortalidad cardiovascular; en el porcentaje de pacientes clase III ó IV según la NYHA, ni en la mayoría de complicaciones quirúrgicas definidas según los criterios del VARC (Consorcio para la Investigación Académica de las Válvulas), incluidos los cuadros de IM, ACV o las complicaciones vasculares y hemorrágicas. Los pacientes que habían sido sometidos, en el pasado, a una intervención CABG en el pasado, no obstante, eran menos propensos a padecer regurgitación aórtica de carácter entre moderado y severo post-TAVR (del 11.8% frente al 15.1%; P = .04).

Según el análisis multivariado, fueron varios los factores que se asociaron a un riesgo más alto o más bajo de mortalidad a un año (tabla 2). El antecedente de CABG no fue uno de ellos (CRI-cociente de riesgos instantáneos 1.06; IC del 95% 0.64-1.76).

Tabla 2. Predictores Multivariados de Mortalidad al cabo de 1 Año

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.

Al cabo de un año, la inmensa mayoría de los pacientes supervivientes (89.5%) eran pacientes case I ó II según la NYHA.

Se observan Ciertas Tendencias hacia una Mejor Supervivencia Post-CABG

Según los autores, la presente base de datos es la más grande, hasta la fecha, en explorar el impacto que ejercen los antecedentes de CABG en los resultados TAVR. Estudios anteriores, incluidos subanálisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA) han demostrado que se observan ciertas tendencias hacia un menor riesgo de mortalidad en pacientes previamente sometidos a CABG. Y en 1 estudio de 2012, tener un antecedente de cirugía de bypass fue un predictor independiente de una mejor supervivencia a los dos años.

“Estos hallazgos…sugieren que la TAVR tiene el potencial de ser una opción atractiva en pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica severa y antecedentes de CABG,” aseguran los autores.

No obstante, reconocen ciertas limitaciones del estudio, advirtiendo que el diseño observacional excluye la posibilidad de obtener conclusiones definitivas. Tampoco se supo si los pacientes con antecedentes de CABG presentaban arterias permeables ni se facilitó información sobre el tiempo transcurrido entre la intervención CABG y la TAVR.

Fuente:
Castellant P, Didier R, Bezon E, et al. Comparison of outcome of transcatheter aortic valve implantation with- versus-without previous coronary artery bypass grafting (from the FRANCE 2 registry). Am J Cardiol. 2015;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El Dr. Gilard no declaró conflicto de interés alguno.

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