GENESIS-PRAXY: Las Mujeres Jóvenes con SCA Disfrutan de una Peor Atención Sanitaria que los Hombres
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Las características psicosociales, incluidos los rasgos basados en el género, en los ingresos así como en el estatus psicosocial en el momento de acudir a un centro sanitario influyen en el acceso a la atención sanitaria en pacientes no ancianos víctimas de síndromes coronarios agudos (SCA), según un estudio publicado en Internet el pasado 17 de marzo de 2014, previo a su edición impresa en el Canadian Medical Association Journal. Los hombres jóvenes son más propensos a recibir un tratamiento más rápido e invasivo que mujeres de la misma edad, si bien menos de la mitad de todos los pacientes cumplían los estándares de referencia para oportunidad.
Investigadores dirigidos por la Dra. Louise Pilote, del Instituto de Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad McGill (Montreal, Canadá), examinaron los datos de 1.123 pacientes (362 mujeres, 761 hombres) inscritos en el estudio de cohorte GENESIS-PRAXY (Género y Determinantes de Sexo en las Patologías Cardiovasculares: una investigación más allá: Síndrome Coronario Agudo Prematuro) a fin de determinar el impacto de las variables asociadas al sexo (características fisiológicas/biológicas) y al género (identidad de género, roles sociales, estatus socioeconómico y relaciones interpersonales) en el acceso a la atención sanitaria.
La Dra. Pilote y sus colegas sostienen que, “a diferencia del sexo, que es una característica biológica, el género ofrece una visión más amplia, incorporando los efectos de las normas sociales como de las expectativas tanto para hombres como para mujeres.”
En el estudio GENESIS-PRAXY original, se recopilaron datos de 24 centros (22 canadienses, uno americano y uno suizo), entre enero de 2009 y abril de 2013, a fin de investigar aspectos relacionados con cuadros prematuros de SCA en hombres y mujeres, prestando atención, también, e intentando discernir las características socioculturales, económicas, biológicas y antropométricas. La media de edad de los hombres estuvo en torno a los 49 años (rango intercuartil-IQR 41-57 años) y en torno a los 50 años para las mujeres (IQR 43-57 años).
En el presente subestudio, los investigadores analizaron datos, a nivel, basal, y derivados de un cuestionario cumplimentado por los propios pacientes sobre:
- La información demográfica
- Puntuaciones obtenidas en el Inventario de Roles de Sexo de Bem (para evaluar los niveles de masculinidad y feminidad).
- Puntuaciones obtenidas en la Escala Hospitalaria sobre Ansiedad y Depresión
- Características clínicas
- Estatus de responsabilidad en tareas domésticas
- Tiempo transcurrido desde el debut de los síntomas hasta la llegada a la sala de urgencias
- Uso de cateterización cardíaca, tratamiento de reperfusión e intervenciones percutáneas no primarias
- Tiempos puerta-ecocardiograma, puerta-aguja y puerta-balón
Los Varones Masculinos y las Mujeres Recibieron Tratamiento Antes y de Naturaleza Más Invasiva
Comparadas con los hombres, las mujeres eran más propensas a padecer diabetes, hipertensión, depresión, ansiedad, antecedentes familiares y personales de patologías cardiovasculares, a tener unos niveles de educación más bajos y, también, niveles de ingresos más bajos a nivel basal. Las mujeres también eran más propensas a ser diagnosticadas de un cuadro de NSTEMI que de STEMI, solían responsabilizarse de las tareas domésticas, estar desempleadas y aseguraban que los niveles de su estatus social percibido eran más bajos que los de los hombres. Los hombres solían obtener puntuaciones más altas de masculinidad que las mujeres (5.3 ± 0.9 frente a 4.8 ± 0.9) según el Inventario de Roles de Sexo de Bem, y las mujeres puntuaciones más altas de feminidad que los hombres (6.0 ± 0.8 frente a 5.5 ± 0.9).
Los varones del estudio experimentaron un tiempo más rápido hasta la intervención que las mujeres, arrojando tiempos medios de 21 y 15 minutos para el ECG, 36 y 28 minutos para el tratamiento fibrinolítico y 106 y 93 minutos para la intervención percutánea primaria, respectivamente. Más mujeres que hombres no tenían tiempos puerta-ECG y puerta-aguja de referencia, si bien un porcentaje comparable de mujeres y hombres víctimas de cuadros de STEMI fueron sometidos a una PCI primaria en el momento preciso y adecuado (tabla 1).
Tabla 1. Instauración del Tratamiento en el Momento Preciso y Adecuado
|
Varones |
Mujeres |
Valor P |
ECG ≤ 10 Minutos |
38% |
29% |
0.02 |
Tratamiento Fibrinolítico ≤ 30 Minutos |
59% |
32% |
0.01 |
PCI Primaria ≤ 90 Minutos a |
~47% |
~48% |
0.9 |
aBasado en la interpretación visual de la Figura 1 del estudio.
Según el análisis de regresión logística multivariable, los predictores independientes de tratamiento precoz fueron la ausencia de dolor torácico, un mayor número de factores de riesgo para patologías cardiovasculares y la presencia de ansiedad. Las puntuaciones más altas de feminidad obtenidas en el Inventario de Roles de Sexo de Bem resultaron ser importantes determinantes, a nivel estadístico, de la instauración precoz del tratamiento, si bien unas puntuaciones más altas de masculinidad en el citado inventario se asociaron a intervenciones en el momento preciso y adecuado.
Los análisis de regresión también indicaron que la ausencia de dolor torácico en la llegada al centro sanitario, el bajo apoyo social y los índices de masculinidad y feminidad obtenidos en el Inventario de Roles de Sexo de Bem se asociaron a retrasos, similares, en las intervenciones, tanto en hombres como en mujeres.
Además, las mujeres fueron menos propensas que los hombres a recibir tratamientos invasivos, sobre todo, tratamientos de reperfusión y PCI no primarias. Tanto los hombres como las mujeres se sometieron a cateterización cardíaca en índices similares.
Con independencia del sexo, los pacientes que aseguraban ocuparse de las tareas domésticas y/o arrojaban puntuaciones más altas en el Inventario de Roles de Sexo de Bem eran menos propensos a ser cateterizados y sometidos a una PCI primaria.
La Ansiedad de los Pacientes se asocia, Especialmente, a Retrasos
En contra de las tendencias observadas en hombres y mujeres más mayores con SCA, tanto los varones como las mujeres más jóvenes con cuadros prematuros de SCA arrojaban tiempos medios similares desde el debut de los síntomas hasta la llegada a la sala de urgencias (3.5 horas y 4 horas, respectivamente), aseguran los autores. Aparentemente, estos hallazgos son contrarios a la anterior explicación dada sobre aumentos comparables en los tiempos transcurridos hasta la reperfusión en las mujeres.
En lugar de una diferencia notable en el tiempo transcurrido entre el debut de los síntomas y la llegada al hospital, los autores incluyen un abanico más amplio de variables, tales como características asociadas al género, en su estudio, para entender lo que podría estar influyendo en la oportunidad y tipo de tratamiento recibido por mujeres y hombres.
Aunque los autores advierten que menos de la mitad de todos los pacientes de la muestra fueron sometidos a intervenciones realizadas en tiempo y manera adecuada, “tanto los varones como las mujeres jóvenes que no presentan dolor torácico así como aquellos que padecen ansiedad, tienen varios factores tradicionales de riesgo y rasgos femeninos en su personalidad corren un mayor riesgo de tener un peor acceso a la atención sanitaria.”
Los investigadores postulan que como la ansiedad se asocia a una imposibilidad de cumplir el tiempo de referencia de 10 minutos que ha de transcurrir hasta la realización del ECG en mujeres, no en hombres, esto “sugiere que el personal de triaje podría, descartar, inicialmente, episodios cardíacos en mujeres jóvenes con ansiedad…” Como resultado, aseguran, “hay margen de mejora en la identificación y tratamiento de los cuadros de SCA que sobrevienen en adultos más jóvenes, sobre todo, mujeres.”
Los autores sugieren la necesidad de que “los estudios que se realicen en el futuro valorel la conveniencia de la atención sanitaria en esta población.”
Fuente:
Pelletier R, Humphries KJ, Shimony A, et al. Sex-related differences in access to care among patients with premature acute coronary syndrome. CMAJ. 2014;Epub ahead of print.
Declaración:
- La Dra. Pilote no declaró conflicto de interés alguno.
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