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Los episodios hemorrágicos graves son responsables de más de 1 de cada 10 de las muertes hospitalarias que ocurren entre pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (PCI), según un amplio estudio de registro publicado el pasado 13 de marzo de 2013, en la edición del  Journal of the American Medical Association.

Investigadores encabezados por el Dr. Adnan K. Chhatriwalla, del Saint Luke’s Mid America Heart Institute (Kansas City, Misuri), analizaron los datos de 3 386 688 operaciones de PCI del Registro CathPCI nacional entre 2004 y 2011. Usando las definiciones más recientes de CathPCI, un episodio hemorrágico se definió como una sospecha de hemorragia con transfusión, una disminución del nivel de hemoglobina mayor de 3.0 g/dL, o una intervención operatoria para corregir el episodio hemorrágico.

En general, hubo 57 246 episodios hemorrágicos graves (1.69%) y 22 165 muertes hospitalarias (0.65%). La mortalidad hospitalaria fue más alta en pacientes con complicaciones hemorrágicas graves en comparación con los que no tuvieron hemorragia (5.58% vs. 0.57%; P <0.001).

El riesgo ajustado atribuible por población de mortalidad hospitalaria relacionada con la hemorragia grave fue de 12.1%, y fue similar a través de los estratos de riesgo desde el bajo (14.7%) pasando por el medio (11.9%) hasta el alto (11.5%). 

Emparejamiento por propensión apoya la relación

En un análisis independiente, cada paciente con hemorragia grave (n = 56 078) fue emparejado por propensión tanto para la hemorragia como para el riesgo de mortalidad con 4 controles (n = 224 312). Los pacientes con hemorragia mostraron mayor mortalidad hospitalaria tanto en general como según los niveles de riesgo y los sitios de la hemorragia (Tabla 1).

Tabla 1. Mortalidad hospitalaria en la cohorte emparejada por propensión^a

^a Todos los valores de P < 0.001.

En cuanto a la hemorragia grave, el número necesario para perjudicar (NNP) total para producir 1 muerte hospitalaria fue 29 y fue más bajo en pacientes de alto riesgo de hemorragia (NNP = 21) o con hemorragia fuera del punto de acceso (NNP = 16). Además, los valores de NNP variaron entre los múltiples subgrupos, siendo más bajos en pacientes menores de 75 años (n = 22), con STEMI (n = 26), o con una tasa de filtración glomerular por debajo de 30 mL/min (n = 20).

Según los autores, los resultados sugieren que “la [h]emorragia se puede reducir usando las estrategias establecidas para evitar las hemorragias, incluida la anticoagulación con bivalirudina, dispositivos de sutura arterial, y acceso radial a la arteria,” y que la magnitud de la reducción es proporcional al riesgo de hemorragia subyacente.

Los datos del Registro CathPCI indican que tales estrategias se utilizan preferentemente en pacientes de menor riesgo de hemorragia, mientras los resultados del NNP sugieren que las mismas se deben utilizar en pacientes de riesgo más alto, señalaron el Dr. Chhatriwalla y sus colegas.

Las conclusiones también subrayan “la importancia de usar herramientas de evaluación de riesgo validadas para calcular con exactitud el riesgo de hemorragia y guiar la estrategia de tratamiento para todos los pacientes que se someten a PCI,” concluyeron los doctores.

Los autores reconocen que los datos del registro están sujetos a varias limitaciones, incluida la diferencia al reportar las complicaciones hemorrágicas a través de las instituciones participantes y la falta de disponibilidad de la información sobre las causas específicas de la muerte.

Detalles del Estudio

La población total fue predominantemente de mediana edad (es decir 64 años) y del sexo masculino (67%), con una alta incidencia de IM previo (29%) y PCI anterior (39%). Los pacientes presentaban STEMI en el 14% de los casos y NSTEMI o angina de pecho inestable en el 52%. Se usó heparina para la anticoagulación en el 52% de los casos, bivalirudina en el 48%, e inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa con heparina o bivalirudina en el 34%. La PCI se realizó por vía radial el 4.0% de las veces.

Declaraciones:

• El Dr. Chhatriwalla declaró haber recibido honorarios como conferenciante de Edwards Lifesciences.

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