La ACTC No está Justificada para Estratificar el Riesgo de Pacientes Sin Dolor Torácico
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En pacientes sin dolor torácico, valorar la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) mediante angiografía cardíaca por tomografía computerizada (ACTC) no añade ningún valor importante a nivel clínico comparado con lo que ya ofrecen los factores de riesgo de Framingham y la puntuación de calcio en las arterias coronarias (PCAC), según los hallazgos de un estudio internacional multicentro de pacientes publicado en Internet el pasado 9 de junio de 2012, previo a su edición impresa en Circulation.
El Dr. Hyuk-Jae Chang, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei (Seúl, Corea del Sur) y su equipo analizaron los datos del resgistro CONFIRM (Evaluación de la Angiografía Coronaria por Tomografía Computerizada para los Resultados Clínicos: Un Registro Internacional Multicentro) en 7.590 pacientes sin dolor torácicos que se sometieron a una ACTC y a PCAC en 12 centros de 6 países entre febrero de 2003 y diciembre de 2009. Ninguno de los pacientes tenía antecedentes de IM ni de revascularización coronaria. La duración media del seguimiento fue de 24 meses.
El registro CONFIRM pretende analizar las relaciones que existen entre los hallazgos de la ACTC y su capacidad de predecir la mortalidad y los efectos secundarios cardíacos graves. Recientemente, quedó demostrado el potente valor pronóstico de la ACTC en el registro general (Chow BJ. Circ Cardiovasc Imaging. 2011;4:463-472).
La ACTC Revela un Efecto Imperceptible
A los 2.5 años, el análisis Kaplan-Meier reveló que la tasa de mortalidad acumulativa total era del 2.3%. La mortalidad fue más alta en aquellos con EAC obstructiva que en quienes no padecían dicha patología (4.1% frente al 1.7%; log rank con un valor P < 0.001). El índice acumulativo de IM no fatales y mortalidad por todas las causas fue, por lo general, del 2.2%. De nuevo, los resultados fueron peores en aquellos pacientes con EAC obstructiva que en quienes no padecían dicha patología (4.6 % frente al 1.6%; log rank con un valor P < 0.001).
Tras el ajuste de los riesgos, los pacientes con EAC del tronco coronario izquierdo o EAC obstructiva multivaso arrojaron tasas más altas de muerte y del compuesto de IM no fatal/muerte por todas las causas que aquellos pacientes que no padecían enfermedad obstructiva (P < 0.05 para ambos). La ACTC predijo, independientemente, futuras muertes/IM no fatales en aquellos pacientes con enfermedad obstructiva de 2 vasos (cociente de riesgos instantáneos-CRI 5.91; IC del 95% 2.53-13.80; P < 0.001) y EAC obstructiva de 3 vasos o EAC del tronco coronario izquierdo (CRI 7.11; IC del 95% 2.73-18.51; P < 0.001). La carga de placa también se asoció independientemente a futuras muertes, según el índice pronóstico Duke y la puntuación de estenosis segmentaria (P ≤ 0.001 para la tendencia para ambos).
La puntuación de calcio y la ACTC mejoraron, cada una, el rendimiento de la puntuación de riesgos de Framingham para la muerte y el IM no fatal/mortalidad por todas las causas (valor P < 0.05 para todos), si bien el valor discriminatorio añadido fue más pronunciado con la puntuación de calcio y cuando se analizó el punto final compuesto. La incorporación de la ACTC tanto a un modelo que usó la puntuación de riesgos de Framingham como a la puntuación de calcio mejoraron, notablemente, la predicción del compuesto (P < 0.001), así como la incorporación de la ACTC a los factores independientes de riesgo más la puntuación de calcio (P = 0.003).
No obstante, la mejora de reclasificación neta resultante de la incorporación de la ACTC a los factores estándar de riesgo y a la puntuación de calcio fue casi imperceptible. Según los autores del estudio, los hallazgos sugieren que a pesar de la incapacidad de visualizar directamente las arterias coronarias, la puntuación de calcio ofrece “una sólida información pronóstica” útil para la identificación de pacientes sin dolor torácico pero que corren riesgo de sufrir algún episodio en el futuro.
“Si tenemos en cuenta la potencial carga de radiación basada en la población, el uso de contraste iodado y el mayor coste de la ACTC sobre la puntuación de calcio, la evidencia que la ACTC ofreció en este estudio no justifica, en sí misma, el uso de dicha prueba para estratificar los riesgos de una población de pacientes sin síndrome de dolor torácico,” concluyeron los autores del estudio.
Fuente:
Cho I, Chang H-J, Sung JM, et al. Coronary computed tomographic angiography and risk of all-cause mortality and non-fatal myocardial infarction in subjects without chest pain syndrome from the CONFIRM Registry (COronary CT Angiography EvaluatioN For Clinical Outcomes: An InteRnational Multicenter Registry). Circulation. 2012;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Chang no declaró conflicto de interés económico alguno.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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