La ACTC Tiene Validez Pronóstica Aún en Pacientes Estables Sin Factores de Riesgo Típico
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La angiografía cardíaca por tomografía computerizada (ACTC) puede ayudar a predecir el riesgo a largo plazo de pacientes estables con sospecha de enfermedad arterial coronaria (EAC), pero sin factores de riesgo modificables, según un estudio observacional publicado en Internet el pasado 19 de febrero de 2013, previo a su edición impresa en Radiology.
El Dr. Jonathon Leipsic, del St. Paul’s Hospital (Vancouver, Canadá), y sus colegas seleccionaron los historiales de 5.262 pacientes con sospecha de EAC y sin factores de riesgo tales como hipertensión, dislipidemia, diabetes ni tabaquismo. Los datos se extrajeron del registro CONFIRM, que se llevó a cabo en 12 centros de 6 países europeos, norteamericanos y asiáticos.
Los pacientes eran asintomáticos (36.29%) o debutaban con dolor torácico atípico (40.69%), no cardíaco (12.04%) o típico (10.99%). La mayoría tenían antecedentes de EAC bajos (36.65%) o intermedios (58.62%). Aproximadamente el 30% tenía antecedentes familiares de EAC prematura.
Los Episodios Aumentan cuanto Más Obstructiva es la EAC
La ACTC reveló EAC no obstructiva en el 27% de los pacientes y EAC obstructiva (definida como una estenosis > 50%) en el 12%. Durante el seguimiento de 2.3 ± 1.2 años, 106 (2%) experimentaron el punto final primario de MACE (definido como muerte, IM no fatal, angina inestable y revascularización del vaso diana-RVD tardía a los 90 días). Los pacientes con EAC obstructiva eran más propensos a fallecer, a sufrir IM o a precisar RVD tardía que aquellos con EAC no obstructiva o con arterias normales (tabla 1).
Tabla 1. Índices de Epipsodios por Presencia de EAC en la ACTC
|
Normal |
No Obstructiva |
Obstructiva |
Valor P para la Tendencia |
Muerte |
0.44% |
0.13% |
4.45% |
< 0.001 |
IM |
0.04% |
0.13% |
0.74% |
< 0.001 |
RVD Tardía |
0.04% |
0.27% |
2.81% |
< 0.001 |
El ajuste multivariable por riesgo basal, edad y sexo asoció la EAC obstructiva a una mayor probabilidad de MACE por paciete y por lesión, confirmando la existencia de una relación dosis-respuesta entre el riesgo MACE y la severidad de la EAC (tabla 2).
Tabla 2. Riesgo MACE para le EAC frente a Arterias Normales en la ACTC
|
CRI Ajustado |
IC del 95% |
Valor P |
Por Paciente |
1.74 |
0.93-3.26 |
0.821 |
Por Lesión |
6.11 |
3.22-11.6 |
< 0.0001 |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos
La enfermedad obstructiva aumentó el riesgo MACE con independencia de si los pacientes eran sintomáticos (cociente de riesgos instantáneos-CRI ajustado 11.9; IC del 95% 4.81-29.6; P < 0.0001) o asintomáticos (CRI ajustado 6.3; IC del 95% 2.4-16.7; P = 0.0002) y de si tenían antecedentes familiares de EAC prematura (CRI ajustado 8.0; IC del 95% 2.0-31.9; P = 0.003) o no (CRI ajustado 7.2; 3.7-13.8; P < 0.0001). La enfermedad no obstructiva junto a los antecedentes familiares también aumentaron el riesgo de MACE (CRI ajustado 4.6; IC del 95% 1.2-17.8; P = 0.0281).
“Los resultados del presente estudio avalan el uso de imágenes anatómicas mediante la ACTC como método potencialmente efectivo de discriminar a los pacientes que padecen EAC frente a los que no y que podrían beneficiarse de un tratamiento médico y/o intervencionista
más intensivo,” concluyen los investigadores, advirtiendo que los estudios prospectivos ahora parecen estar justificados. Sin embargo, subrayan que los hallazgos “no pretenden sugerir modificación alguna de los criterios de uso adecuado sino, simplemente, arrojar algo de luz sobre la prevalencia de la enfermedad y su valor pronóstico en esta población de pacientes tan singular.”
La ACTC está Pensada para Pacientes Sintomáticos
El Dr. Leipsic dijo a TCTMD en entrevista telefónica que los investigadores “en ningún caso abogan por el uso de la ACTC en pacientes asintomáticos sin factores de riesgo, con el fin de hacerles un cribado.”
Aún así, el estudio ofrece lecciones para la práctica clínica. “En mi opinión lo que pone de manifiesto es que ante un paciente con dolor torácico, aunque sea atípico o no tenga factores de riesgo cardiovascular, la EAC detectada en la TC es fuertemente pronóstica y, a mi juicio, importante,” dijo, añadiendo que la cantidad de enfermedad obstructiva en esta población “no es incosencuencial.”
En pacientes con dolor torácico atípico pero no agudo, el “algoritmo tradicional sería nada o una cinta andadora, y aunque las cintas andadoras son un sistema razonable no ofrecen mucha precisión diagnóstica en lo que a la detección de la enfermeda coronaria se refiere. Yo creo que la TC puede responder a la primera e importante cuestión que plantea un paciente que refiere un dolor vago: ¿Padecen o no padecen aterosclerosis coronaria? Dijo el Dr. Leipsic añadiendo, “A partir de ahí podemos tomar una decisión sobre cómo proceder. Igual de importante es si el estudio es negativo, en este caso, el paciente tiene un muy buen pronóstico.”
Más Placa Equivale a Más Episodios
En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Robert S. Schwartz, de la Fundación del Instituto del Corazón de Minneapolis (Minneapolis, MN), dijo que el estudio confirma que, en pacientes sin otros factores de riesgo modificables, “sorpresa, sorpresa: el volumen de placa se asocia a la probabilidad de sufrir episodios.”
“Es otro ladrillo más en el edificio. Bueno es saberlo,” dijo. Aunque solo aporta información “adicional”, el estudio sigue siendo importante, concluyó el Dr. Schwartz. “Sigue habiendo gente que no entienden este concepto tan sencillo del mayo riesgo que plantea la placa, que intuitivamente suena bien. Bien, pues ahora ya lo hemos confirmado varias veces.”
Fuente:
Leipsic J, Taylor CM, Grunau G, et al. Cardiovascular risk among stable individuals suspected of having coronary artery disease with no modifiable risk factors: Results from an international multicenter study of 5262 patients. Radiology. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Leipsic dijo haber sido miembro de la junta de GE Healthcare y Vital Images y consultor de Edwards Lifesciences así como haber recibido un modesto apoyo del panel de conferenciantes y asesoramiento médico de GE Healthcare.
- El Dr. Schwartz no declaró conflicto de interés alguno.
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Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
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