Nueve de cada 10 casos son tratables y la mitad se deben, principalmente, a déficits de hierro, según el Dr. Josep Rodés-Cabau y sus colegas del Instituto del Pulmón y Corazón de la Universidad Laval (Ciudad de Quebec, Canadá). 

Los investigadores analizaron los resultados de 438 pacientes consecutivos (media de edad, 79 años) sometidos a TAVR en su centro entre mayo de 2007 y diciembre de 2013. La anemia, definida como niveles de hemoglobina < 12 g/dL en mujeres y < 13 g/dL en varones, pudo confirmarse en el 64.4% de los pacientes antes de someterse a la TAVR y en el 62% de los pacientes 6 meses después de someterse a dicha intervención..

La anemia basal se asoció a un peor estatus funcional pre-TAVR (tabla 1). 

Tabla 1. Función Basal según Presencia de Anemia Pre-TAVR

Los pacientes que presentaban anemia 6 meses después de someterse a la TAVR también tenían una peor función durante el seguimiento si bien estas diferencias estaban atenuadas (tabla 2).

Tabla 2. Función según Presencia de Anemia 6 Meses después de una Intervención TAVR

A los 6 meses, 52 pacientes (11.9%) habían fallecido. La anemia, en sí misma, no se asoció a un mayor riesgo de mortalidad, más bien en aquellos pacientes con un diagnóstico basal de anemia severa, definida como valores < 10 g/dL, la supervivencia fue más baja que en aquellos que no presentaban anemia severa a los 6 (del 75.7% frente al 88.6%) y 12 meses (del 69.2% frente al 84.1%; log-rank P = .005). 

En un subgrupo de 114 pacientes, el 90.4% presentaban una causa potencialmente corregible de anemia. La anemia por déficit de hierro pudo confirmarse en el 52.6% y el posible déficit de hierro en el 18.4%. Otros diagnósticos incluyeron insuficiencia renal crónica y déficits de la vitamina B12.

¿Se Pasa por Alto la Anemia?

Tanto la prevalencia como los efectos aparentes sobre los resultados de la anemia sugieren que una intervención, relativamente sencilla, podría acarrear mejores resultados para los pacientes, explicó el Dr. Rodés-Cabau. “Tras someterse con éxito a una intervención TAVR, algunos pacientes no experimentan ninguna mejoría en su calidad de vida, pudiendo ser la anemia uno de los factores asociados a esta falta de mejoría,” explicó a TCTMD en comunicación mantenida por email. “No suele ser raro pasar por alto la anemia y dejarla sin tratar, sobre todo, en pacientes ancianos.”

Este potencial para generar efectos secundarios podría, en parte, explicar el menor índice de prescripción de tratamientos con hierro pre-TAVR y pre-alta hospitalaria, añade el estudio, añadiendo que el tratamiento óptimo para pacientes con anemia en este marco sigue siendo objeto de investigación. 

Las limitaciones del estudio incluyen la falta de un protocolo de tratamiento preespecificado para la anemia, reconocen los autores, así como una falta de una evaluación sólida de respuesta al tratamiento con hierro. Tampoco hubo disponibles datos sobre resultados funcionales para pacientes fallecidos durante los primeros 6 meses con posterioridad a la realización de la TAVR, lo que aumenta la posibilidad de que se subestimara el impacto que ejerce la anemia.

“El principal factor contribuyente de este estudio es el análisis que hace de las causas de la anemia,” explicó la Dra. Eugenia Nikolsky, del Centro Médico Rambam (Haifa, Israel), a TCTMD en comunicación mantenida por email. El déficit de hierro, dijo, “es una patología fácilmente tratable y su corrección mejora el pronóstico de los pacientes, sobre todo de los que padecen insuficiencia cardíaca congestiva.” Dijo que, ahora, las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica recomiendan tomar hierro.”

DeLarochellière H, Urena M, Amat-Santos IJ, et al. Effect on outcomes and exercise performance of anemia in patients with aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement. Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print. 

Declaraciones:

• El Dr. Rodés-Cabau dijo ser consultor de Edwards Lifesciences y St. Jude Medical.
• La Dra. Nikolsky no declaró conflicto de interés alguno.

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