La Angioplastia Yugular para la EM podría Mejorar la Calidad de Vida Percibida

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Dos nuevos estudios parecen avalar la controvertida hipótesis de que la angioplastia puede mejorar la calidad de vida percibida (CVP) y posiblemente, también los síntomas, en pacientes que padecen esclerosis múltiple (EM). Los estudios, presentados el pasado 16 de enero de 2012 en el Simposio Internacional de Terapia Endovascular (ISET) celebrado en Miami Beach, Fl, se componen de una serie larga de pacientes tratados en un único centro de Italia, durante el pasado año.

La teoría de que el tratamiento vascular de 1 o ambas venas yugulares internas y, en ocasiones, venas ácigos, localizadas en la columna vertebral torácica, podría ayudar a aliviar la EM, según aseguran estudios que sugieren que la inflamación perivenosa, una firma histopatológica de la EM, podría iniciarse por hipertensión venosa cerebral o insuficiencia venosa cerebroespinal crónica (IVCC). No obstante, la teoría es muy controvertida y que hay médicos que creen que da falsas esperanzas a pacientes desesperados por encontrar nuevos y mejores tratamientos.

Mejoras en la Deambulación, el Habla y en el Control de la Vejiga

El Dr. Marco Magnano, de la Universidad de Catania (Sicilia, Italia), presentó los 2 nuevos estudios, que analizaron tanto la CVP como la seguridad en pacientes sometidos, en dicha institución, a angioplastia yugular por EM, desde noviembre de 2010

Para el estudio de la CVP, 170 pacientes (media de edad, 39 años), fueron evaluados utilizando la escala ampliada del estado de discapacidad (EDSS), un método estándar que se utiliza para cuantificar el nivel de discapacidad en pacientes con EM. Utilizando el EDSS, los pacientes valoran sus síntomas de 0 a 9, siendo los números más altos indicativos de discapacidad más severa. Antes del tratamiento, los pacientes del estudio sacaban una puntuación = 4.5, indicativo de que presentaban cierta limitación de la actividad y eran capaces de deambular sin descansar durante algo más de 274 metros. Tres meses después del tratamiento, mejoraron su puntuación hasta casi 4.0, indicativo de que eran capaces de permanecer de pie y activos unas 12 hrs. al día, y que eran capaces de caminar más de 457 metros sin descansar. Los pacientes que inicialmente sacaron puntuaciones más altas en la escala de discapacidad eran menos propensos a mejorar que los que sacaban puntuaciones más bajas.

En entrevista telefónica concedida a TCTMD, el Dr. Magnano dijo que estas mejoras descritas por los propios pacientes, unidas a una mejor capacidad de deambulación, venían acompañadas de una mejor capacidad del habla y control de la vejiga.

“Estas mejoras nos dicen mucho de la cantidad de tiempo que se sienten más seguros y mucho más resistentes a la fatiga cuando caminan,” dijo. “Lo cual es cierto en casi el 50% o más de mis pacientes.”

Hasta la fecha, el seguimiento es sólo de 6 meses, pero el Dr. Magnano dijo que espera prolongar el seguimiento de los pacientes tanto como sea posible.

En el otro estudio, el Dr. Magnano y sus colegas describieron el caso de 380 pacientes sometidos a angioplastia yugular por vía femoral. De estos, el 25% también se sometieron a angioplastia de las venas ácigos. Todos los pacientes fueron diagnosticados de IVCC mediante ecografía Doppler color. Los pacientes recibieron heparina durante el procedimiento hasta 3 semanas después y aspirina durante 3 meses. La ecografía se repitió transcurrido 1 y 3 meses.

Según el Dr. Magnano, no hubo casos de roturas de vasos ni complicaciones importantes. Hubo un embolismo pulmonar sintomático, causado por una trombosis venosa profunda en el punto de acceso.

Aumenta el Interés pero Sigue el Escepticismo

El interés por la teoría de la IVCC de la EM surgió en 2006 cuando apareció el primero de varios estudios publicados por el Dr. Paolo Zamboni, de Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara (Ferrara, Italia). El Dr. Zamboni mostró evidencias de la presencia de IVCC en pacientes con EM pero no en sujetos de control. Desde entonces, son muchos los investigadores que han intentado verificar los resultados del Dr. Zamboni, sin éxito alguno. Recientemente, investigadores dirigidos por el Dr. Olaf Stüve, del Sistema de Atención Sanitaria de Veteranos del Norte de Texas (Dallas, TX), utilizó métodos idénticos pero concluyó que no se observó diferencia significativa alguna en el número de anomalías ecográficas descritas entre pacientes con EM y los controles (Marder E, et al. Arch Neurol. 2011;68:1521-1525).

En EE.UU., un pequeño número de investigadores han estado experimentando con la angioplastia para la EM, pero, en líneas generales, no se considera un método de tratamiento aceptable ni está avalado por ninguna sociedad médica importante. Una excepción es la Sociedad de Radiología Intervencionista, que aseguró en un comunicado en el que hizo saber su postura al respecto, en 2010, que avala la investigación de la IVCC y los estudios de seguridad en tratamientos endovasculares de la EM. Esta investigación se ha llevado a cabo, principalmente, en Europa y Canadá.

Según el Dr. Magnano, en este centro se han realizado más de 450 angioplastias por IVCC en pacientes con EM durante los últimos 13 meses. Aunque cree a estos pacientes cuando dicen sentirse mejor tras este procedimiento, sigue mostrándose muy escéptico al respecto.

“Veo que los pacientes se encuentra mejor, pero quiero entender si es un efecto placebo o si verdaderamente funciona,” dijo. “Hasta ahora, no tenemos ningún dato que nos permita dar respuesta a esta cuestión. Yo mismo creo que el efecto placebo podría ser la razón por la que los pacientes se encuentran mejor. Podría haber algún componente fisiológico, pero lo cierto es que, si es así, lo desconocemos.”

El Dr. Magnano dice que le gustaría ver más ensayos a este respecto, que intentaran responder a todas estas cuestiones, para así poder entender por qué son tantos los que se niegan a respaldar este tratamiento.

“Todavía tenemos un largo camino por recorrer y no va a ser fácil,” dijo. “Yo creo que la IVCC existe, pero me pregunto si, de verdad, está conectada con la EM. Ahora mismo es una pregunta cuya respuesta no conocemos.”

Fuentes:

1. Magnano M. QoLS and EDDSS variations after PTA in 170 MS-CCSVI patients. Presented at: International Symposium on Endovascular Therapy; January 16, 2012; Miami Beach, FL.
2. Magnano M. Complications and safety of jugular and azygos angioplasty in CCSVI patients with MS. Presented at: International Symposium on Endovascular Therapy; January 16, 2012; Miami Beach, FL.
3. Vedantham S, Benenati JF, Kundu S, et al. Interventional endovascular management of chronic cerebrospinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis: A position statement by the Society of Interventional Radiology, endorsed by the Canadian Interventional Radiology Association. J Vasc Interv Radiol. 2010; 21:1335-1337.

 Declaraciones:

• El Dr. Magnano no declaró conflicto de interés económico alguno.

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