La Colocación de un Stent en la Carótida y la Cirugía son Equivalentes en Pacientes con Oclusión Contralateral
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En pacientes con oclusión contralateral, la endoarterectomía carotídea (CEA) arroja resultados equivalentes a la colocación de un stent en la arteria carótida (CAS), según nuevos datos presentados el pasado 9 de junio de 2012 en el congreso anual de la Sociedad de Cirugía Vascular (SVS) celebrado en Washington, DC.
El Dr. Joseph J. Ricotta II, de la Facultad de Medicina de la Universidad Emory (Atlanta, GA), y su equipo de colaboradores evaluaron a pacientes con y sin oclusión contralateral, en el Registro Vascular de la SVA, que fueron sometidos a CEA (n = 11.614) y CAS (n = 6.826) entre noviembre de 2001 y noviembre de 2011. La oclusión contralateral estaba presente en el 5.7% de los pacientes sometidos a CEA y en el 16.5% de los sometidos a CAS.
En pacientes con oclusión contralateral, el punto final primario (compuesto de muerte perioperatoria, ACV o IM) fue parecido en ambas intervenciones. Equivalencia que se mantuvo cuando los pacientes fueron segregados por estado de los síntomas y tras ajustar por riesgo perioperatorio (gráfico 1).
Gráfico 1. Resultados Perioperatorios en Pacientes con Oclusión Contralateral de Carótida
|
CAS |
CEA |
MACE |
2.75% |
4.20% |
Muerte |
1.06% |
0.75% |
ACV |
2.13% |
3.15% |
IM |
0.35% |
0.60% |
MACE: Episodios cardiovasculares adversos graves
ACV: Accidente cerebrovascular
En pacientes sometidos a CEA, a aquellos pacientes sin oclusión contralateral les fue mucho mejor que a aquellos que presentaban tales lesiones con respecto a los MACE (1.76% frente al 4.20%) y ACV perioperatorios (1.06% frente al 3.15%; P < 0.0001 para ambos). El aumento de ACV condicionados por la oclusión contralateral se observó tanto en pacientes sometidos a CEA asintomáticos (0.68% frente al 2.00%; P = 0.0095) como sintomáticos (1.68% frente al 4.89%; P = 0.0012).
No obstante, en aquellos sometidos a CAS, la oclusión contralateral no influyó en los resultados (gráfico 1).
Gráfico 2. Resultados Perioperatorios en Pacientes sometidos a CAS
|
Sin Oclusión Contralateral |
Con Oclusión Contralateral |
MACE |
3.16% |
2.75% |
Muerte |
0.8% |
1.0% |
ACV |
2.3% |
2.1% |
IM |
0.6% |
0.3% |
MACE: Episodios cardiovasculares adversos graves
ACV: Accidente cerebrovascular
Según los investigadores, los resultados de todos los pacientes con oclusión contralateral están dentro de las Directrices de la Asociación Americana de Hospitales.
La Clave es la Selección de Pacientes
“Lo que concluimos es que la oclusión contralateral, en y por sí misma, no debería de usarse como un factor eliminatorio para decir que un paciente corre un alto riesgo quirúrgico, ya que a estos pacientes les va igual de bien con la endoarterectomía de carótida que con la colocación de un stent en la carótida,” dijo el Dr. Ricotta a TCTMD en una entrevista telefónica. En base a los datos actuales que tenemos, tales pacientes no deberían de ser considerados, ya, de alto riesgo, dijo.
El Dr. Ricotta señaló que este ensayo es el más extenso jamás llevado a cabo hasta la fecha para estudiar a pacientes con oclusión contralateral, ya que anteriores estudios sólo han incluido 20 o 25 pacientes. “Las cifras de este ensayo son enormes así como el número de sujetos de dicho ensayo y esto es algo muy importante,” dijo.
En lo que a la experiencia del operador se refiere, el Dr. Ricotta dijo que los cirujanos vasculares llevaron a cabo el 90% de los procedimientos CEA pero sólo el 60% de los procedimientos CAS en el registro de la SVS. Tanto los radiólogos como los cardiólogos realizaron el 15% de los casos CAS. “No cabe duda de que los datos han revelado que hay una importante curva de aprendizaje en la colocación de un stent en la carótida y que cuantos más stents se colocan, mejores resultados se obtienen,” advirtió. “La selección de pacientes es muy importante y aquellos operadores que realizan ambos procedimientos son los más cualificados para decidir quién necesita qué tratamiento.”
Yendo un paso más allá, puede decirse que todo ensayo que estudie las intervenciones de carótida debería de estratificar a los sujetos en función de la oclusión contralateral, dijo el Dr. Ricotta que añadió que sin esta clasificación, los datos no serán comparables.
“La impresión que se tiene ahí fuera es que hay que colocarle un stent a todo aquel que presente oclusión carotídea porque…se trata de pacientes de alto riesgo para ser sometidos a una endoarterectomía,” concluyó. “Me gustaría echar por tierra este mito y decir que a algunos pacientes les va mejor con el stent y a otros con la cirugía; todo está en función de la selección de pacientes, lo cual depende, a su vez, del propio operador.”
Detalles del Estudio
Los pacientes a quienes se colocó un stent en la arteria carótida (CAS) eran, a menudo, sintomáticos y tenían una prevalencia más alta de enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, EPOC y clase funcional >3 según la clasificación de la Asociación Cardíaca de Nueva York
Fuente:
Ricotta JJ, Upchurch GR, Landis GS, et al. The influence of contralateral occlusion on results of carotid interventions from the Society for Vascular Surgery (SVS) Vascular Registry. Presented at: 66th Vascular Annual Meeting of the Society for Vascular Surgery; Washington, DC; June 9, 2012.
Declaraciones:
- El Dr. Ricotta no declaró conflicto de interés económico alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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