La Denervación Renal Reduce las Recurrencias de la FA en un Pequeño Estudio
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Además de reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente, la denervación renal podría, también, reducir la recurrencia de la fibrilación auricular (FA), según un pequeño y aleatorizado estudio publicado en Internet el pasado 5 de septiembre de 2012 previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology.
Investigadores dirigidos por el Dr. Evgeny Pokushalov, del Instituto Estatal de Investigación de Patologías Circulatorias (Novosibirsk, Rusia), analizaron a 27 pacientes con antecedentes de FA refractaria persistente o paroxística sintomática e hipertensión fármaco-resistente. Los pacientes fueron aleatorizados para ser sometidos a ablación por catéter mediante aislamiento de la vena pulmonar con (n = 13) o sin (n = 14) denervación bilateral de la arteria renal. Para el procedimiento de denervación, se administraron un total de 4.4 ± 0.8 aplicaciones de radiofrecuencia (RF) de 8 a 10 watios dentro de cada arteria renal prolongándose cada RF por espacio de, aproximadamente, 2 minutos.
Para proceder al aislamiento de la vena pulmonar, se logró, con éxito, la desconexión completa de las venas pulmonares del atrio en todos los 27 pacientes. No hubo complicaciones operatorias con el aislamiento venoso ni con la denervación renal. Al cabo de 1 año de seguimiento, 9 de los 13 pacientes sometidos a ambos procedimientos (69%) quedaron libres de FA frente a 4 (29%) pacientes sometidos solo a aislamiento de la vena pulmonar (P = 0.033). Además, todos los pacientes sometidos a ambos procedimientos experimentaron descensos de la presión arterial sistólica (25 ± 5 mm Hg) y diastólica (10 ± 2 mm Hg) que se prolongaron por espacio de 1 año, mientras que los pacientes solo sometidos al procedimiento de aislamiento de la vena pulmonar no experimentaron descenso alguno de la presión arterial (P < 0.001 frente al grupo sometido a ambos procedimientos).
El grupo sometido a aislamiento de la vena pulmonar y a denervación renal también experimentó cambios en las dimensiones y masa del ventrículo izquierdo (VI) comparado con aquellos pacientes que solo fueron sometidos al procedimiento de aislamiento venoso (gráfico 1).
Gráfico 1. Cambios Medios en Dimensiones y Masas del VI con respecto al Nivel Basal
|
Aislamiento de la Vena Pulmonar |
Aislamiento de la Vena Pulmonar |
Valor P |
Grosor Septal, cm |
0.01 ± 0.03 |
-0.11 ± 0.07 |
0.01 |
Diámetro VI, cm |
0.04 ± 0.09 |
-0.02 ± 0.04 |
0.08 |
Grosor de la Pared Posterior, cm |
-0.01 ± 0.03 |
-0.07 ± 0.04 |
0.01 |
Índice de Masa VI, g/m |
2.0 ± 3.4 |
-13.6 ± 7.9 |
0.01 |
Al cabo de 1 año, 8 de los pacientes con recurrencias de la FA (6 sometidos solo a aislamiento de la vena pulmonar y 2 a ambos procedimientos) precisaron tratamiento con amiodarona. Los restantes 6 pacientes con recurrencias de la FA (4 sometidos a aislamiento venoso y 2 a ambos procedimientos) se sometieron a una segunda intervención.
“La denervación de la arteria renal ofreció una mayor supresión de la FA tras el aislamiento de la vena pulmonar en aquellos pacientes con FA sintomática y refractaria en el marco de la hipertesión fármaco-resistente,” concluyen los investigadores.
Advierten que como la presión arterial alta puede jugar un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la FA, la ablación de la arteria renal podría optimizar la presión arterial, actuando así al nivel de sustrato del atrio y evitando, por tanto, el desarrollo o recurrencia de la FA.
El 1er Ensayo en Humanos Plantea Dudas a Largo Plazo
Los autores subrayan que el estudio fue solo una primera experiencia en humanos con ambos tratamientos combinados y que el uso de monitores implantables posibilitaría una detección más precisa de la recurrencia de la FA que el ECG realizado en consulta y que la monitorización Holter de 24 hrs., que se utilizaron en el presente estudio.
En un editorial que acompaña al estudio, el Dr. Ralph J. Verdino, del Hospital de la Universidad de Pennsylvania (Philadelphia, PA), advirtió que a pesar del pequeño tamaño de la cohorte, los hallazgos fueron “en cualquier caso, impresionantes.”
Advirtió que los índices de éxito estuvieron “ciertamente en consonancia con resultados publicados tras un único procedimiento sin el uso de fármacos antiarrítmicos.”
En resumen, solo estudios a largo plazo más extenso podrán responder muchas de las cuestiones planteadas por los presentes hallazgos. “Quizá con un mejor control de la hipertensión, aunque lo alcancemos a nivel fisiológico, podamos de hecho mejorar los índices de éxito de la ablación por catéter del atrio o reducir la necesidad de tener que realizar siempre este procedimiento en muchos pacientes,” concluye el Dr. Verdino.
Fuentes:
1. Pokushalov E, Romanov A, Corbucci G, et al. A randomized comparison of pulmonary vein isolation with versus without concomitant renal artery denervation in patients with refractory symptomatic atrial fibrillation and resistant hypertension. J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.
2. Verdino RJ. Catheter ablation for the treatment of atrial fibrillation: Have we been targeting the wrong organ? J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Los Dres. Pokushalov y Verdino no declararon conflicto de interés económico alguno.
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