La Derivación Interhospitalaria Mejora los Resultados de Pacientes que sufren un IAM

Los pacientes hospitalizados que han sufrido un IAM tienen índices más altos de revascularización coronaria y una mortalidad más baja si son derivados a otro centro más especializado, según un estudio publicado en Internet el pasado 3 de marzo de 2015, previo a su edición impresa en Heart. 

Investigadores dirigidos por el Dr. Isuru Ranasinghe, del Hospital Queen Elizabeth (Adelaida, Australia), analizaron a 40.482 pacientes hospitalizados tras sufrir un IAM en 161 centros de Nueva Gales del Sur (Australia), entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de junio de 2008. Las derivaciones interhospitalarias se registraron en el 25% de los pacientes (n = 10.107).

En líneas generales, los pacientes derivados eran más jóvenes y solían ser varones, tener seguro sanitario privado y un diagnóstico de STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST). Comparados con aquellos que recibieron atención sanitaria, solo, en su llegada al hospital, los pacientes derivados también presentaban menos factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades y complicaciones agudas en la presentación. Además, los pacientes derivados eran más propensos a acudir a hospitales regionales y lejanos y a ser derivados, principalmente, a centros de ciudades importantes (92.0%) con capacidad para realizar revascularizaciones (94.3%).

Las intervenciones cardíacas invasivas se llevaron a cabo en el 57% de los pacientes, siendo sometida el 34% (n = 13.805) de la población total del estudio a una PCI (intervención coronaria percutánea) o una intervención CABG (bypass aortocoronario con injerto). En un análisis emparejado por puntuación de la propensión de 8.427 pares equiparados, los pacientes derivados fueron el triple de propensos a ser sometidos a una intervención cardíaca y el cuádruple de propensos a ser sometidos a una revascularización itrahospitalaria que los no derivados. En líneas generales, la mortalidad fue del 26.6%, presentando los pacientes derivados una menor mortalidad intrahospitalaria y al cabo de 30 días, 1 año así como durante un seguimiento medio de 3.5 años (tabla 1).

Los resultados se mantuvieron en todos los análisis de subgrupo, incluida la edad por encima o por debajo de los 65 años, los diagnósticos de STEMI frente a NSTEMI y las derivaciones de hospitales de ciudades importantes a hospitales regionales. La única excepción se observó en pacientes derivados de hospitales capaces de realizar revascularizaciones, que no obtuvieron beneficio alguno sobre la mortalidad a los 30 días ni al cabo de un año.

Los análisis de sensibilidad revelaron que los resultados son “sólidos y, que, probable no se deban a sesgos de supervivencia ni a factores de confusión por variables no medidas,” aseguran los autores.

Los Tratamientos Empíricos podrían Ayudar a Reducir la Mortalidad

“Aunque los pacientes derivados no tienen un mejor perfil de riesgo basal que los pacientes no derivados que sea consistente con lo que dicen estudios anteriores, nuestros resultados revelan que la mayoría de pacientes derivados tienen un perfil de riesgo absoluto considerado de riesgo intermedio-alto si lo comparamos con modelos de riesgo clínico,” observan el Dr. Ranasinghe y sus colegas. “Esto resulta tranquilizador en el sentido de que los pacientes que son derivados probablemente se beneficien de un tratamiento invasivo así como de otros tratamientos especializados, dado que sabemos que los pacientes de riesgo intermedio-alto son los que más se benefician de los tratamientos contemporáneos contra un cuadro de IAM.”

La menor mortalidad observada entre pacientes derivados “se explica, en parte, por un mayor acceso a la revascularización,” advierten.

Otras facetas del tratamiento, incluido un mayor uso de tratamientos empíricos “probablemente también contribuyan a una menor mortalidad entre pacientes derivados,” concluyen los autores. “Estas observaciones son importantes porque mejorar el tratamiento médico en hospitales con unidades de cuidados agudos sin servicios cardíacos especializados podría significar mejorar los resultados de pacientes que sufren un IAM.”

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Fuente:
Ranasinghe I, Barzi F, Brieger D, Gallagher M. Long-term mortality following interhospital transfer for acute myocardial infarction. Heart. 2015;Epub ahead of print.

Declaración:

• El Dr. Ranasinghe dijo haber recibido apoyo para su investigación tanto del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médico como de la Fundación Nacional del Corazón de Australia.

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