La Diálisis es un Predictor Importante de Resultados Adversos Post-Intervención Endovascular por ICE
El Mensaje Los autores del estudio sugieren que la función renal parece asociarse estrechamente a los resultados en pacientes con ICE que reciben tratamiento endovascular. |
Los pacientes sometidos a tratamiento endovascular periférico por isquemia crítica de las extremidades (ICE) corren un mayor riesgo de mortalidad y amputación mayor de la extremidad si están a diálisis en el momento de someterse a la intervención, según un estudio publicado en Internet el pasado 24 de julio de 2015 en el Journal of Vascular Surgery.
“Estos datos podrían facilitar los intentos por mejorar la selección de los pacientes y, tras más validaciones, permitir que se informe de los resultados ajustados por el riesgo en pacientes con ICE sometidos a intervenciones periféricas,” tal y como aseguran el Dr. Daniel J. Bertges, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Vermont (Burlington, VT), y sus colegas.
Los investigadores analizaron los datos del registro de intervenciones vasculares periféricas del Grupo de Estudio Vascular de Nueva Inglaterra (VSGNE) de 1.244 pacientes (media de edad, 70 años; el 58%, varones) sometidos a tratamiento endovascular por ICE entre enero de 2010 y diciembre de 2011.
La indicación primaria para la intervención fue la pérdida de tejido en el 71% y el dolor en reposo en el 29%. La mayoría de los pacientes presentaban comorbilidades, incluidos antecedentes de hipertensión en el 90%, antecedentes de tabaquismo o tabaquismo actual en el 75% y de diabetes en el 61%. Los tipos de intervenciones fueron angioplastia, solamente, implantación de stent, injerto de stent y aterectomía.
Aproximadamente la mitad de los pacientes presentaba una arteria única tratada. Los segmentos arteriales sometidos a intervención fueron los segmentos femoro-poplíteo (48%), aortoilíaco (27%) e infrapoplíteao (25%).
La Diálisis como Denominador Común
El éxito técnico fue del 92%, observándose el fracaso para cruzar la lesión y estenosis residual with failure to cross the lesion and residual stenosis > 30% each occurring in sobreviniendo cada uno en el 4% de los casos. Las complicaciones incluyeron hematomas en el punto de acceso (5.0%) u oclusiones (0.3%) y embolizaciones distales (2.3%). A los 30 días, los índices de mortalidad y de amputaciones mayores fueron del 2.8% y 2.0%, respectivamente. Las reintervenciones, abiertas o percutáneas, se hicieron necesarias en el 8.0% de los pacientes al cabo de un año.
Según el análisis multivariable de Cox, se identificaron 7 factores como predictores independientes de la mortalidad al cabo de un año (tabla 1).
Tabla 1. Predictores de Mortalidad 1 Año después del Tratamiento Endovascular por ICE
|
CRI Ajustado |
IC del 95% |
Dependencia de la Diálisis |
3.8 |
2.8-5.1 |
Intervención de Emergencia |
2.5 |
1.0-6.2 |
Edad > 80 Años |
2.2 |
1.7-2.8 |
No Vivir en Casa Preoperatoriamente |
2.0 |
1.4-2.8 |
Niveles de Creatinina > 1.8 mg/dL |
1.9 |
1.3-2.8 |
Insuficiencia Cardíaca Congestiva |
1.7 |
1.3-2.2 |
Uso Crónico de Beta Bloqueadores |
1.4 |
1.0-1.9 |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.
El único factor que predijo un menor riesgo de mortalidad fue la ambulación independiente previa a la intervención (CRI ajustado 0.7; IC del 95% 0.6-0.9).
La diálisis-dependencia, no vivir en casa preoperatoriamente y la insuficiencia cardíaca congestiva se asociaron, también, a una peor supervivencia libre de amputación, junto con la pérdida de tejido, el género masculino y el tratamiento de ciertos segmentos arteriales.
Además, 5 factores predijeron, independientemente, las amputaciones mayores al cabo de un año (tabla 2).
Tabla 2. Predictores de Amputación Mayor al cabo de 1 Año Post-Tratamiento Endovascular por ICE
|
CRI Ajustado |
IC del 95% |
Diálisis-dependencia |
2.7 |
1.6-4.5 |
Pérdida de Tejido |
2.0 |
1.1-3.7 |
Antecedentes de Amputación Contralateral Mayor |
2.0 |
1.1-3.5 |
Raza No Blanca |
1.7 |
1.0-2.9 |
Género Masculino |
1.6 |
1.1-2.6 |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.
En cambio, ser fumador en la actualidad o haberlo sido en el pasado se asoció a un menor riesgo de amputaciones mayores (CRI ajustado 0.6; IC del 95% 0.4-1.0).
Los Malos Resultados ‘Dan que Pensar’
Según los autores, la “relativa escasez de datos de resultados de calidad” complica, más si cabe, el proceso de toma de decisiones en lo que se refiere a elegir el tratamiento apropiado en pacientes víctimas de ICE, lo que hace que sea importante identificar a los predictores de malos resultados.
Aunque estudios anteriores han revelado algunos de los mismos factores predictivos tras un bypass en extremidades inferiores, el presente estudio subraya importantes diferencias, aseguran el Dr. Bertges y sus colegas. Además, el único factor de riesgo común a una menor supervivencia a un año, a la supervivencia libre de amputación y a la ausencia de amputaciones fue la diálisis. Este hallazgo, aseguran, pone de manifiesto la importancia de la función renal a efectos pronósticos.
“En nuestro estudio los malos resultados en pacientes a diálisis dio que pensar, con tasas de mortalidad del 44% al cabo de un año,” advierten.
Añaden que una comparativa emparejada de pacientes a partir de intervenciones vasculares periféricas y registros de bypasses en extremidades inferiores “podría ayudar a esclarecer la diferencia en la supervivencia descrita entre pacientes sometidos a revascularización abierta y endovascular.”
Fuente:
Vierthaler L, Callas PW, Goodney PP, et al.
Determinants of survival and major amputation after peripheral endovascular
intervention for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2015;Epub ahead of
print.
Declaración:
- El Dr. Bertges no declaró conflicto de interés alguno.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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