La Doppler Transcraneal es Más Sensible y Valiosa a Nivel Pronóstico en el Diagnóstico del FOP
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La ecografía Doppler transcraneal (DTC) no solo es mejor que la ecocardiografía transesofágica (ETE) en la identificación del foramen oval permeable (FOP), sino que también predice el riesgo de episodios embólicos a los 5 años. Los hallazgos se presentaron el pasado 14 de febrero de 2014, en las Conferencias Internacionales sobre Accidentes Cerebrovasculares celebradas en San Diego (California).
El Dr. J. David Spence, del Instituto de Investigación Robarts de la Western University (Londres, Canadá), y sus colegas, analizaron a 340 pacientes en quienes los estudios mediante DTC habían detectado shunts derecha- izquierda (SDI). Todos fueron derivados a un Centro de Urgencias especializado en AIT por presentar cuadros de ACV criptogénicos y sospecha de embolismos paradójicos, entre los años 2000 y 2013.
Los estudios mediante ETE, disponibles para 280 pacientes, no lograron confirmar la presencia de SDI en 43 casos (15.4%). Entre aquellos pacientes con ecografías negativas, casi una ¼ parte presentaban shunts de alto grado en el DTC:
- Grado 1: 45.5%
- Grado 2: 32.2%
- Grado 3: 13.3%
- Grado 4: 7.1%
- Grado 5: 4.7%
Durante un período de seguimiento de 35 ± 27 meses (media de 420 días), 85 pacientes (25%) sufrieron cuadros recurrentes de ACV isquémicos o AIT. Los análisis Kaplan-Meier confirmaron que el DTC grado > 3 predijo una peor supervivencia sin episodios a los 5 años (P = 0.028), no así los SDI en las ETE (P = 0.42).
Las Pruebas son Complementarias
En un email, el Dr. Spence dijo a TCTMD que no es posible que un DTC pase por alto un FOP. Los resultados de la prueba son “totalmente creíbles,” dijo, ya que “las burbujas del DTC son sumamente concluyentes.”
Cabe destacar que el DTC “no solo es más sensible sino también más predictivo del riesgo de sufrir episodios. Esta es una cuestión importante a la hora de decidir quién podría beneficiarse del cierre del FOP,” subrayó el Dr. Spence.
Aún así, hay margen para la ETE, añadió, advirtiendo que dicha prueba debería de considerarse “complementaria.” El DTC solo es capaz de diagnosticar SDI mientras la ETE es necesaria para detectar otras fuentes cardioembólicas de ACV tales como trombosis del apéndice auricular izquierdo, mixomas auriculares izquierdos, aneurismas ventriculares y disquinesia y problemas valvulares.
Fortalezas Más Allá de la Sensibilidad
El Dr. Robert J. Sommer, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), dijo que, según su experiencia, el índice de falsos negativos de SDI que arrojaron las ETE, frente al DTC, fue del 10%.
El Dr. Sommer dio varias explicaciones del porqué esta disparidad entre una y otra prueba.
“La sedación que se necesita para realizar una ETE no permite un esfuerzo de Valsalva como el que es posible con un paciente despierto,” dijo en comunicación por e-mail con TCTMD. Además, el hallazgo de SDI no es específico y puede asociarse a malformación aurículoventricular pulmonar.
Por último, el Dr. Sommer advirtió que la capacidad para la detección del FOP,” puede depender mucho de la posición, Por ejemplo, aquellos pacientes que padecen síndrome platipnea-ortodeoxia experimentan un aumento drástico del SDI, lo que provoca hipoxemia cuando están en posición vertical. El DTC suele hacerse en posición sentada (en una posición vertical a unos 30 grados, aproximadamente), mientras la ETE suele hacerse con el paciente tumbado con una cierta posición oblicua izquierda. Algunos investigadores DTC suelen someter a los pacientes a estas pruebas en múltiples posiciones.”
El DTC tiene muchas ventajas, dijo. “El DTC es una prueba muy sencilla de hacer. Podemos realizarla en consulta sin sedación y tampoco hay necesidad de desvestir al paciente. Se tarda menos de diez minutos en realizar, y todo el proceso dura mucho menos tiempo que una eco.”
Aunque la sensibilidad del DTC es valiosa, “los shunts importantes a nivel clínico están por encima del grado 3, en mi opinión,” concluyó el Dr. Sommer.
Detalles del Estudio
La media de edad de los pacientes estuvo en torno a los 53 años, siendo el 61.5% mujeres.
Fuente:
Tobe J, Bogiatzi C, Munoz C, et al. Transcranial Doppler is superior to echocardiography for detection of patent foramen ovale. Presented at: International Stroke Conference; February 14, 2014; San Diego, CA.
Declaraciones:
- El Dr. Spence no declaró conflicto de interés alguno.
- El Dr. Sommer dijo ser investigador principal del importante ensayo para Cardiox, un nuevo dispositivo designado para detectar RLS.
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Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
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