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La ecografía mejorada con contraste de 2ª generación es casi igual de efectiva que la angiografía cardíaca por tomografía computerizada (ACTC) para la detección de fugas internas en pacientes sometidos a reparación endovascular de aneurismas aórticos abdominales (EVAR). Esta herramienta no invasiva puede integrarse en el seguimiento de poblaciones de pacientes estables seleccionados, reduciendo así la exposición a la radiación, según se desprende de un pequeño estudio prospectivo publicado en Internet el pasado 15 de mayo de 2012, previo a su edición impresa en Radiology.

 La Dra. Rosa Gilabert, de la University of Barcelona (España) y su equipo de colaboradores sometieron a ACTC y a ecografías mejoradas con contraste a 35 pacientes 1 y 6 meses después de una EVAR. Las pruebas se repitieron, a partir de entonces, anualmente. Tanto la sensibilidad como la especificidad así como los valores predictivos positivos y negativos para la detección de fugas internas se calcularon usando la ACTC como el estándar de referencia.

La angiografía se realizó en pacientes que tenían fugas internas tipo II y con un mayor tamaño del saco del aneurisma así como en pacientes con fugas internas tipo I o III.

No se Pasó por Alto Ninguna Fuga Interna que fuera Importante a Nivel Clínico

En total, se realizaron 126 ACTC y pruebas ecográficas mejoradas con contraste. Las ACTC detectaron 34 fugas en 16 pacientes y las ecografías 33 de las 34 fugas. Ambos métodos alcanzaron niveles similares de precisión (gráfico 1).

Gráfico 1. Detección de Fugas Internas mediante Ecografía Mejorada con Contraste

En comunicación por e-mail mantenida con TCTMD, la Dr. Gilabert dijo que la única fuga interna que pasó por alto la ecografía mejorada con contraste “fue una pequeña fuga detectada en un paciente cuyo tamaño del saco del aneurisma se mantenía estable. En cualquier caso, dicha fuga fue detectada mediante ecografía en el siguiente estudio de seguimiento.”

También dijo que la ecografía clasificó indebidamente 7 fugas internas. “En 4 de ellas, el tiempo transcurrido entre la ACTC y la ecografía mejorada con contraste fue de más de 2 semanas, discrepancia que podría explicarse por la naturaleza dinámica de las fugas internas,” planteó la Dra. Gilabert. “Según se desprende de estos resultados, una vez que la ecografía mejorada con contraste ha diagnosticado una fuga interna, se recomienda llevar a cabo una ACTC para confirmar su origen. Al menos esta es la práctica básica en aquellos casos en los que el tamaño del saco del aneurisma aumenta y se hace obligatorio realizar una intervención angiográfica.”

Una Alternativa Viable a la ACTC

Según la Dra. Gilabert los resultados del estudio “avalan el uso de la ecografía mejorada con contraste en el seguimiento de una EVAR como herramienta diagnóstica alternativa, si bien no sustitutiva, de la ACTC.”

Indicó varios escenarios en los que el uso de ecografía estaba recomendado como, por ejemplo, en pacientes con una función renal subóptima exluida la administración de material de contraste yodado o bien para el seguimiento de pacientes cuyo tamaño del saco del aneurisma se mantenga estable o vaya reduciéndose sin mostrar evidencias de fuga interna en la ACTC 1 año después de la EVAR.

“Las directrices para la práctica clínica de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular avalan el uso de la ecografía Doppler en color + radiografías abdominales si, 12 meses después de la EVAR no hay fuga interna y el saco del aneurisma se mantiene estable o está en proceso de encogimiento. El diámetro del saco del aneurisma, la permeabilidad del endoinjerto y la fuga interna pueden valorarse mediante una ecografía Doppler en color, las radiografías abdominales, por su parte, permiten valorar características del endoinjero, tales como la migración del injerto o la acodadura de la extremidad, imposibles de identificar en una ecografía Doppler en color,” subrayó la Dra. Gilabert. “La ecografía mejorada con contraste también permite valorar la permeabilidad del injerto, si bien tiene más sensibilidad para detectar fugas internas. El rendimiento que ofrecen tanto la ecografía mejorada con contraste como las radiografías abdominales posibilita una monitorización integral de la EVAR sin los riesgos que conllevan los estudios de monitorización y vigilancia mediante repetidas ACTC.”

Beneficios de Evitar la ACTC

Según la Dra. Gilabert minimizar el uso de la ACTC no sólo reduce la radiación a la que se expone el paciente sino que ayuda a preservar la función renal.

“La aterosclerosis es una enfermedad sistémica que afecta a los lechos arteriales por lo que la función renal deteriorada no suele hacer acto de presencia en aquellos pacientes sometidos a EVAR,” añadió. “La EVAR atenúa la lesión renal perioperatoria propia de la cirugía abierta aunque, a largo plazo, la función renal se deteriora más rápidamente tras la EVAR y la caída del índice de filtración glomerular se asocia, de manera independiente, a la EVAR, comparado con la cirugía abierta. Una posible razón que explica este deterioro…es la repetida lesión renal que provoca el agente de contraste en un seguimiento intensivo mediante tomografía computerizada.”

En cualquier caso, dijo que la ecografía mejorada con contraste no es apta para todo el mundo. Algunas contraindicaciones a la administración del agente de contraste incluyen insuficiencia cardíaca, shunt de derecha a izquierda, trastorno broncopulmonar crónico severo, hipertensión pulmonar severa e hipertensión no controlada. Por si esto fuera poco, tanto la obesidad como los intestinos llenos de gas pueden interferir en una valoración mediante ecografía mejorada con contraste

Fuente:

Gilabert R, Buñesch L, Real MI, et al. Evaluation of abdominal aortic aneurysm after endovascular repair: Prospective validation of contrast-enhanced US with a second-generation US contrast agent. Radiology. 2012;Epub ahead of print.

Declaracione:

• La Dra. Gilabert no declaró conflicto de interés económico alguno.

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