Tener más de 80 años predice peores resultados funcionales y una mayor mortalidad en pacientes con ACV isquémicos agudos tratados con un dispositivo recuperador de stent, según un estudio de registro publicado en Internet el pasado 30 de octubre de 2014, previo a su edición impresa en Stroke. La trombectomía mecánica con recuperadores de stent ha demostrado ser prometedora, si bien los datos en pacientes más ancianos son limitados, según los autores.

Investigadores dirigidos por el Dr. Osama O. Zaidat, de la Facultad de Medicina de Wisconsin/Hospital Froedtert (Milwaukee, WI), analizaron los datos de 354 pacientes que recibieron el recuperador de stent Solitaire FR (Covidien) en 24 centros y estaban inscritos en el registro NASA (Recuperador de Stent Norteamericano Solitaire-FR en ACV Agudos). La cohorte fue dividida en pacientes < 80 años (n = 276) o en pacientes de más de 80 años (n = 78).

Los pacientes de más edad solían ser mujeres de raza blanca, tener más factores de riesgo vascular, no solían tener antecedentes de tabaquismo pero sí una prevalencia similar de diabetes, además de ser más propensas a presentar oclusiones M1 en la arteria cerebral media.

A los 90 días, los pacientes más ancianos tenían una mortalidad más alta y eran menos propensos a presentar resultados funcionales favorables que los pacientes más jóvenes, si bien no se observó diferencia alguna entre uno y otro grupo en lo que a las hemorragias intracraneales sintomáticas se refiere (tabla 1).

Tabla 1. Resultados en Pacientes Más Jóvenes frente a Más Ancianos

Además, la puntuación media obtenida en la Escala de ACV de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. (NIHSS) fue de 20.9 en el grupo más joven y de 28.4 en el más anciano (P = .02). Más pacientes más ancianos recibieron un activador tisular del plasminógeno por vía intra-arterial durante la intervención (del 38.5% frente al 25.4%; P = .02). El uso de terapias de rescate fue similar entre uno y otro grupo, así como las características operatorias y los resultados angiográficos, incluido el flujo TIMI y los índices de embolización distal y embolización en un territorio nuevo.

Según el análisis multivariable, tanto la edad anciana como el uso de anestesia general fueron predictores independientes de resultados clínicos y mortalidad en la población general del estudio. Los predictores independientes de mortalidad en pacientes > 80 años fueron la puntuación inicial obtenida en la escala NIHSS, la falta de éxito en la revascularización, el uso de terapia de rescate y la ocurrencia de hemorragias intracraneales sintomáticas.

A los Pacientes Ancianos No Debería de Negárseles el Recuperador de Stent

En entrevista por email con TCTMD, el Dr. Zaidat advirtió que los resultados no han de interpretarse entendiendo que los pacientes más ancianos no son candidatos a recibir este tratamiento. “Puede que a los ancianos no les vaya igual de bien que los jóvenes pero, sea como fuere, les va mejor que a aquellos pacientes no trombectomizados,” dijo.

También advirtió que el valor de corte de la edad de 80 años provede de un análisis de subgrupo que reveló tendencias basándose en la edad. Dividir el grupo cada 10 años muestra con más nitidez un cambio en los resultados a los 80 años que en deciles de edad más tempranos, dijo el Dr. Zaidat.

La falta de una comparativa con el tratamiento médico limita la interpretación del estudio, dijo el Dr. Jan Gralla, de la Universidad de Berna (Berna, Suiza), que ha participado en otra investigación del dispositivo Solitaire FR. No obstante, en comunicación por email con TCTMD, el Dr. Gralla coincidió en que los resultados no sugieren que los pacientes más ancianos deban de ser excluidos a la hora de recibir tratamiento. “De lo que sabemos hasta ahora, en líneas generales, el resultado es peor en pacientes ancianos que en pacientes más jóvenes,” dijo. “En cualquier caso, los estudios confirman un beneficio asociado a este tratamiento y algunos pacientes tienen una muy buena recuperación gracias a dicho tratamiento.”

El Dr. Gralla dijo que hemos de llevar a cabo un abordaje individualizado del tratamiento en pacientes > 80 años, con comorbilidades, cantidad de tejido cerebral salvable y otros factores que juegan papeles importantes en la toma de decisiones. “Hemos de tomarnos en serio a este grupo de pacientes y abordar la cuestión en futuros estudios,” afirmó, añadiendo, “debido al aumento drástico de edad en nuestros países, habrá una gran fracción de pacientes como estos con ACV, y si el tratamiento puede reducir las morbilidades tras sufrir dicho ACV, entonces habremos conseguido que el tratamiento sea altamente rentable.”

El Dr. Zaidat dijo que los médicos han de valorar, cuidadosamente, diferentes variables antes de tomar cualquier decisión en pacientes ancianos. Sugirió que las cualificaciones para poder someter a trombectomías a pacientes > 80 años podrían incluir un escáner TC limpio con una buena puntuación obtenida en la Escala ASPCECTS (Programa Alberta de Detección de ACV en TC Precoces o Iniciales), un tiempo 6 horas después de cursar síntomas y un patrón de imágenes penumbrales favorable.

Castonguay AC, Zaidat OO, Novakovic R, et al. Influence of age on clinical and revascularization outcomes in the North American Solitaire: Stent-Retriever Acute Stroke registry. Stroke. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El Dr. Zaidat dijo ser consultor de Covidien, Penumbra y Stryker.
• El Dr. Gralla dijo ser consultor de Covidien.

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