La ESC Ofrece Recomendaciones para el Uso de Nuevos Anticoagulantes Orales
Con la reciente introducción de varios nuevos anticoagulantes orales, incluido el dabigatran, el rivaroxaban, el apixaban y el todavía en fase de experimentación, endoxaban, la Asociación Europea de la Frecuencia Cardíaca (EHRA) de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha emitido un documento de consenso que ofrece asesoramiento práctico para el uso de esta nueva clase de fármacos en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular.
Redactado por un panel de expertos dirigido por el Dr. Hein Heidbüchel, de la Universidad de Leuven (Leuven, Bélgica), el documento se publicó en Internet el pasado 26 de abril de 2013, previo a su edición impresa en el European Heart Journal.
Según el documento de la ESC, los nuevos anticoagulantes orales aparecen como alternativa a los antagonistas de la vitamina K para la prevención tromboembólica de pacientes con FA no valvular. “Aunque muy prometedores en muchos aspectoas (efecto predecible sin necesidad de monitorización, menos interacciones alimentarias y farmacológicas, menos semi vida plasmática y un mejor cociente eficacia/seguridad), el uso adecuado de los nuevos anticoagulantes orales precisa nuevos abordajes en muchos aspectos de la vida diaria,” aseguran los autores.
En un comunicado de prensa, el Dr. Heidbüchel explica que la documentación requerida por los reguladores europeos antes de que un producto entre en el mercado no suele ser lo bastante específica para los médicos de campo. “La EHRA va más allá…y ofrece directrices expertas, a menudo basadas en datos incompletos, sobre qué hacer en determinadas situaciones clínicas,” advierte. “Hemos recopilado información sobre todos los fármacos en un solo documento para que los médicos tengan claras cuáles son las similitudes y cuáles las diferencias.”
Abordando Escenarios Habituales
El documento ofrece directrices para el uso de nuevos anticoagulantes orales en 15 escenarios clínicos diferentes, incluidos:
- Iniciar el uso y monitorización de dicho uso
- Medición del efecto anticoagulante, caso de ser necesario, en determinadas situaciones
- Cambiar los anticoagulantes
- Garantizar la adherencia al tratamiento
- Elegir y calibrar la dosis de un fármaco en pacientes con insuficiencia renal
- Manejo de las complicaciones hemorrágicas.
El comité de redacción de la EHRA propone que cada paciente que esté a tratamiento con un nuevo anticoagulante oral porte una tarjeta uniforme que contenga no solo información demográfica y farmacológica sino que también ayude a “estructurar un seguimiento coordinado del paciente por diferentes cuidadores.”
Al tiempo que ofrece respuestas a muchas situaciones clínicas, el documento también enlista circunstancias en las que el uso de un nuevo anticoagulante debería de evitarse hasta que no haya más información disponible al respecto, como por ejemplo, cuando se desconozca el efecto que tienen las interacciones de un determinado fármaco.
Formación para Mejorar la Adherencia al Tratamiento
Los autores también subrayan la importancia de la formación en fármacos, tanto para médicos como para pacientes, con el objetivo de mejorar la adherencia al tratamiento. “La adherencia es muy importante con estos nuevos anticoagulantes orales porque tienen una semi vida muy corta,” asegura el Dr. Heidbüchel en el comunicado de prensa. “Lo cual quiere decir que si no te los tomas no te protegerá la anticoagulación y correrás un mayor riesgo de sufrir episodios tromboembólicos.”
Esperamos ayudar a que los pacientes entiendan que las hemorragias menores son normales y que estos fármacos ayuden a mejorar la adherencia, aseguran.
El Dr. Heidbüchel también advierte que aunque el perfil de riesgo hemorrágico de los nuevos anticoagulantes orales es, a todas luces, mejor que el de los antagonistas de la vitamina K, “habrá hemorragias por eso nuestro documento sobre práctica médica aborda la cuestión de qué medidas tomar a este respecto.”
Un Documento ‘Generador de Hipótesis’
En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Philip M. Meyers, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), alabó al comité por elaborar unas recomendaciones “ya que es una cuestión cada vez más frecuente y porque los datos que tenemos al respecto son muy escasos.”
El valor de esta declaración de consenso, añadió, es que “ayuda a generar hipótesis sobre cómo estudiar y abordar importantes cuestiones y además ayuda a establecer la información conocemos y la que no.”
El Dr. Meyers dijo que no ve nada en la guía que le vaya a hacer cambiar su práctica médica. “Yo creo que ya ejercemos tal y como recomiendan las directrices, por eso esta guía es una especie de espaldarazo para seguir en la misma línea,” concluyó.
Fuente:
Heidbüchel H, Verhamme P, Alings M, et al. EHRA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: Executive summary. Eur Heart J. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Heidbüchel dijo haber recibido financiación para su investigación de Biotronik, Boston Scientific, Medtronic, Siemens Medical Solutions y St. Jude Medical; tener la cátedra AstraZeneca en electrofisiología de la Universidad de Leuven y ser miembro de la junta científica asesora de Bayer, Biosense Webster, Boehringer-Ingelheim, Sanofi-Aventis, Siemens Medical Solutions y St. Jude Medical.
- El Dr. Meyers dijo no tener conflicto de interés alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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