La Evolución de la TAVR en Dinamarca podría Tener Imlpicacines en Otros Países

Los patrones de las intervenciones de sustituciones de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR) en Dinamarca, un país de los primeros en adoptar esta tecnología, ofrecen un vistazo a lo que podría traer el futuro en otros países en los que se ha introducido hace menos tiempo.

“En líneas generales, el número total de intervenciones de sustituciones quirúrgicas de la válvula aórtica ha aumentado en más del 50% durante la pasada década,” tal y como aseguran el Dr. Ole De Backer (Rigshospitalet, Copenhage, Dinamarca) y sus colegas. Atribuyen este aumento tanto al envejecimiento poblacional como a una mayor concienciación y a derivaciones para intervenciones TAVR en pacientes ancianos.

Sobre todo, la penetración de la TAVR aumentó del 20.1% en 2011 al 36.4% en 2015, observándose una tendencia a que más pacientes de riesgo bajo/intermedio fuesen intervenidos mediante TAVR. Al mismo tiempo, el índice de intervenciones de sustitución quirúrgica de la válvula aórtica se mantuvo estable, aunque sí se observó un cambio hacia abajo en la edad a la que se utilizaron las prótesis quirúrgicas.

El estudio, publicado en Internet recientemente en JACC: Cardiovascular Interventions, examinó el tratamiento de la estenosis aórtica severa de 2005 a 2015 utilizando, para ello, datos del Registro Cardíaco WebPATS del este de Dinamarca.

En 2015, según los investigadores, la intervención TAVR, introducida por primera vez en Dinamarca en 2007, fue la intervención utilizada en el 36.4% de todas las intervenciones de sustitución de la válvula aórtica. Los datos del registro revelan, también, una clara evolución de los patrones TAVR de grandes concentraciones de pacientes de alto riesgo durante los primeros años a pacientes de menor riesgo en los últimos años. Comparado con 2008-2009, por ejemplo, cuando casi el 40% de los pacientes sometidos a TAVR tenían una puntuación > 8 en la escala STS, solo el 15% de los pacientes TAVR en 2013-2014 alcanzaban una puntuación tan alta.

Entre los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas de la válvula aórtica, la edad a la que las prótesis quirúrgicas fueron implantadas se redujo, desde los 68 años en 2005-2006 hasta los 61 años en 2013-2014. Además, la comparativa de mortalidad para poblaciones TAVR y poblaciones sometidas a sustituciones quirúrgicas de la válvula, de entre 70 y 85 años, con una puntuación < 6 en la escala de riesgo STS no reveló diferencia alguna en las tasas de mortalidad.

Un Trozo Más Grande de una Tarta Más Grande

“En Dinamarca, las indicaciones se han ido liberalizando, progresivamente, y una edad > 80 ya se considera, por sí sola, una indicación para ser sometido a una intervención TAVR,” tal y como aseguraron los Dres. John G. Webb y Sandra Lauck (ambos del Hospital de San Pedro y de la Universidad de la Columbia Británica, Vancouver, Canadá), en un editorial acompañante. Comparada con Dinamarca y Canadá, advierten que la Columbia Británica ha experimentado un aumento del 100% durante la última década en el volumen total de intervenciones de sustitución quirúrgica de la válvula aórtica, lo que supone dos veces el aumento descrito en Dinamarca.

“Aunque uno podría atribuir el aumento de las sustituciones quirúrgicas de la válvula aórtica a un aumento de las intervenciones TAVR, éste no es el caso, observan Webb y Lauck. “Sorprendentemente, el crecimiento observado en la Columbia Británica durante este período de tiempo ha sido, numéricamente hablando, similar tanto para las sustituciones quirúrgicas de la válvula aórtica como para las intervenciones TAVR, algo, probablemente, atribuible a una mayor concienciación, a más derivaciones y a una cierta voluntad de llevar a cabo cirugías en pacientes con estenosis aórticas. Sugieren, además, que “a medida que las indicaciones se van liberalizando, las intervenciones TAVR están empezando a llevarse un trozo más grande de lo que se ha convertido en una tarta más grande.”

Con la tendencia predicha hacia un mayor uso de intervenciones TAVR durante los próximos años sumada a una creciente demanda de tecnología tanto por parte de médicos como de pacientes, aseguran los editorialistas, cada vez será más importante hacer un buen escrutinio tanto de las intervenciones TAVR como de las sustituciones quirúrgicas de la válvula aórtica en el sentido de cómo influyen en cuestiones como la calidad de vida, la utilización de recursos y el gasto entre otros factores.

Fuentes:

• De Backer O, Luk NHV, Olsen NT, et al. Choice of treatment for aortic valve stenosis in the era of TAVR in eastern Denmark (2005-2015). J Am Coll Cardiol Intv. 2016;Epub ahead of print.
• Webb JG, Lauck S. Transcatheter aortic valve replacement in transition. J Am Coll Cardiol Intv. 2016;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• De Backer dijo ser supervisor de St. Jude Medical.
• Webb dijo ser consultor de Edwards Lifesciences, St. Jude Medical y Abbott.
• Lauck dijo ser consultor de Edwards Lifesciences.

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