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En pacientes víctimas de un infarto de miocardio (IM), la presencia de fibrilación auricular (FA), sobre todo cuando ésta ocurre un mes o más después del infarto inicial, se asocia a un mayor uso de recursos de atención sanitaria, según una investigación publicada en Internet el pasado 17 de agosto de 2013, previo a su edición impresa en American Heart Journal. Los hallazgos refuerzan la importancia de usar tratamientos empíricos para el manejo de estos pacientes, aseguran los autores.

Investigadores dirigidos por la Dra. Veronique Roger, de la Clínica Mayo (Rochester, MN), compararon el riesgo de hospitalizaciones, visitas a emergencias y visitas ambulatorias de 1.502 pacientes con y sin FA así como el impacto del timing de la FA dentro de la primera cohorte. Todos los pacientes acudieron a centros de la Clínica Mayor en el Condado de Olmsted (MN), entre noviembre de 2002 y diciembre de 2010.

De la población total del estudio, 237 pacientes presentaban antecedentes de FA, 163 desarrollaron FA de nueva aparición (<30 días post IM) y 113 FA de aparición tardía (≥30 días post IM). Durante un seguimiento medio de 3.9 años, los antecedentes de FA, sobre todo la aparición tardía, se asociaron a un mayor riesgo de hospitalizaciones y otras métricas de utilización de recursos de atención sanitaria, incluso después de ajustar por los factores de riesgo (tabla 1).

Tabla 1. Riesgo de Utilización de la Subsiguiente Atención Sanitaria para Pacientes Con o Sin FA

^a Ajustados pore dad, sexo, IMC, tabaquismo eIFG, STEMI, clase Killip, niveles máximos de troponina, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, insuficiencia cardíaca, EPOC, IM recurrente e insuficiencia cardíaca post IM.

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.

La relación existente entre el estado de la FA y las hospitalizaciones fue mayor para las hospitalizaciones cardiovasculares que para las no cardiovasculares, con independencia del timing de la FA.

“Nuestros datos…confirman que la FA es un importante indicador pronóstico en pacientes con IM,” aseguran los autores. “No obstante, la base empírica para el manejo de pacientes con IM y FA coexistentes es limitada; necesitamos más ensayos que mejoren las estrategias para el manejo empírico en estos sujetos.”

¿La FA de Aparición Tardía es un Marcador de…?

En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Neal S. Kleiman, del Instituto Cardiovascular Metodista DeBakey (Houston, TX), señaló que los pacientes con FA de aparición tardía presentaban más variables asociadas a un mal pronóstico, como por ejemplo, más edad, sexo femenino e insuficiencia cardíaca. Aunque los autores ajustaron por estos factores, los ajustes estadísticos nunca son perfectos y solo controlan por factores reconocidos, añadió.

La FA de aparición tardía es, probablemente, un marcador pronóstico, admitió el Dr. Kleiman, “aunque la verdadera pregunta es, ¿se trata de un marcador para patologías de base o quizá alguien prestó menos atención de la debida al uso de tratamientos establecidos para estos pacientes?, ¿quizá alguien debió haber recibido un inhibidor de la ECA y no fue así?” Aún así, muchos más pacientes del grupo con FA de aparición tardía recibieron tratamiento con un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina que de cualquier otro grupo, “bien podría ser que la proporción de los que necesitaron un inhibidor de la ECA y no lo recibieron fue mayor en el grupo con FA de aparición tardía,” observó. Otra posibilidad, añadió, es que los pacientes con aparición tardía podrían haber recibido una dosis subóptima.

“El mensaje con el que me quedo de este estudio es que si alguien tiene indicaciones para tratamientos establecidos empíricos, hay que prestarles la atención que merecen,” concluyó el Dr. Kleiman.

Declaraciones:

• Los Dres. Roger y Kleiman no declararon conflicto de interés alguno.

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