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La administración sistémica de heparina previa a una cateterización transradial para una angiografía coronaria podría no ser necesaria en todos los pacientes. Podría ser posible prevenir la oclusión de la arteria radial administrando provisionalmente heparina, siempre y cuando la permeabilidad no pueda mantenerse de otra forma, tal y como se extrae de un estudio publicado en Internet el pasado 10 de abril de 2012, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.

El estudio PHARAOH (Tratamiento Provisional con Heparina de la Oclusión de la Arteria Radial tras Angiografía Coronaria Transradial y Hemostasia Permeable) dirigido por el Dr. Samir B. Pancholy, de la Facultad de Medicina de la Commonwealth (Scranton, Pennsylvania), incluyó 400 pacientes que se sometieron a cateterización transradial y fueron aleatorizados a administración habitual o provisional de heparina. No se observaron diferencias a nivel basal entre ninguno de los 2 grupos de estudio.

Menos Pacientes Necesitan Heparina

La hemostasia permeable fue viable en 134 pacientes del grupo a tratamiento habitual (67%) y en 149 pacientes del grupo a tratamiento provisional (75%; P = 0,10), reduciendo drásticamente la heparina que precisaba el grupo provisional. No se observaron diferencias en cuanto a la incidencia de la oclusión precoz (24 horas) o tardía (30 días) de la arteria radial (gráfico 1).

Gráfico 1. Resultados Según Estrategia de Heparina

Todas las intervenciones duraron menos de 20 minutos, y el tiempo medio de intervención no varió entre el grupo a tratamiento habitual y el provisional (9,8 ± 2,7 minutos frente a, 9,6 ± 2,7 minutos; P = 0,54). Sin embargo, se necesitó menos tiempo de enfermería con el tratamiento habitual (15 ± 0,3 minutos frente a 22 ± 0,2 minutos; P = 0,0008).

Por lo general, la oclusión de la arteria radial sobrevino con mayor frecuencia en mujeres (6,5% frente a 3%; P = 0,006), en diabéticos (7,5% frente a 2%; P = 0,001), en aquellos que no recibieron heparina (6% frente a 3,9%, P = 0,0001) y en aquellos sin permeabilidad de la arteria radial durante la hemostasia (9% frente a 0,5%, P = 0,0001). El análisis multivariado reveló que tanto la permeabilidad de la arteria como la diabetes fueron factores predictivos independientes de la oclusión tardía de la arteria radial, si bien no ocurrió lo mismo con el uso de heparina.

Estudio de Prueba de Concepto

“Mantener la permeabilidad de la arteria radial durante la hemostasia es una forma muy potente de prevenir la oclusión de la arteria radial, incluso en ausencia de anticoagulación,” afirmó el Dr. Pancholy en un intercambio de e-mails con TCTMD. Subrayó que este ensayo fue simplemente de prueba de concepto y que sus hallazgos no sugieren ningún cambio en la práctica cotidiana de loas intervenciones transradiales. “La administración de heparina sigue siendo una “medida de ‘la mejor práctica’,” señaló.

Como la heparina es un importante desencadenante de hemorragias no localizadas en el punto de abordaje en pacientes de alto riesgo, el Dr. Pancholy dijo que el abordaje provisional podría ser una estrategia viable para minimizar el riesgo de hemorragia, aunque sólo en centros donde es posible realizar una buena monitorización de la permeabilidad de la arteria radial. Algunos pacientes podrían no ser buenos candidatos para el abordaje con heparina provisional, entre estos, mujeres diabéticas y otros pacientes de alto riesgo de oclusión.

En un intercambio de e-mails con TCTMD, el Dr. Ian C. Gilchrist del Centro Médico Hershey (Pennsylvania) dijo que “este estudio sugiere que la oclusión radial se debe a la formación de coágulos durante la hemostasia o del sellado de la arteria y que no ocurre durante la propia cateterización.”

Advirtió que la heparina sistémica podría tener otros beneficios más allá de prevenir la oclusión de la arteria radial, como por ejemplo, minimizar el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV). En teoría, las intervenciones transradiales podrían aumentar el riesgo de ACV ya que el catéter pasa cerca de la arteria carótida, por lo que la heparina podría contrarrestar dicho riesgo. “Como el riesgo de ACV es del orden de 1:1.000, debe llevarse a cabo un estudio muy extenso para comprobar si no tomar heparina aumenta el riesgo,” explicó el Dr. Gilchrist.

El Dr. Sunil V. Rao del Centro Médico de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte) señaló en un intercambio de e-mails que hace tiempo que quedó claro que son 3 los factores que hacen falta para mantener la permeabilidad de la arteria radial: una adecuada anticoagulación, vainas arteriales de menor tamaño y una hemostasia no oclusiva. “El problema es que antes de que se llevase a cabo este estudio, desconocíamos la importancia relativa de estos factores. Este estudio sugiere que el factor más importante es la hemostasia no oclusiva,” matizó el Dr. Rao.

De ahí que parece razonable reservar la heparina sólo para ese 30% o más de aquellos pacientes incapaces de lograr hemostasia, afirmó el Dr. Rao, que añadió que este estudio no estuvo dotado de las herramientas necesarias para detectar verdaderas diferencias en los índices de oclusión.

Detalles del Estudio

En el grupo que recibió heparina habitual, se administraron 50 U/kg o un máximo de 5.000 U de heparina no fraccionada tras la inserción del vaina. Se aplicó una banda TR (Terumo Medical, Tokyo, Japón) para lograr una hemostasia permeable tras la intervención.

En el grupo provisional, la permeabilidad se valoró tras la aplicación de la banda TR y, luego, cada 15 minutos hasta que se retiró la banda y se hubo completado la hemostasia. En los casos en los que no se pudo mantener la permeabilidad de la arteria radial, los médicos administraron un bolo de heparina no fraccionada a una dosis al mismo nivel.

Declaraciones:

• Los Drs. Pancholy y Gilchrist no declaran conflicto de interés económico alguno.
• El Dr. Rao dijo ser asesor de Terumo Medical.

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