La Implantación de Stents arroja Resultados Positivos en Lesiones OTC en Arterias Mesentéricas
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La implantación endovascular de sents es una intervención segura y eficaz en pacientes con isquemia crónica de la arteria mesentérica superior causada por oclusiones totales crónicas (OTC), según los resultados presentados el pasado domingo 14 de abril de 2013 en el Congreso Científico de la Sociedad de Radiología Intervencionista celebrado en Nueva Orleans (Louisinana).
El Dr. Christopher J. Grilli, del Sistema de Atención Sanitaria de Christiana (Newark, DE), y sus colegas revisaron retrospectivamente los datos de 47 pacientes sintomáticos con isquemia mesentérica crónica que se sometieron a la implantación endovascular de un stent de lesiones OTC en la arteria mesentérica superior, entre febrero de 2008 y julio de 2012.
Cuarenta y una (87.2%) de las intervenciones tuvieron éxito a nivel técnico. De los 6 fracasos que se registraron, 2 pacientes fueron derivados para ser sometidos a un bypass quirúrgico, 3 se sometieron a la implantación de un stent en la arteria celíaca y 1 se perdió durante el seguimiento. El alivio completo de los síntomas se confirmó en 40 pacientes (85.1%) 24 horas después de la intervención, refiriendo 1 paciente una mejoría parcial y ninguno síntomas estables o empeoramiento de los mismos.
La permeabilidad primaria pudo confirmarse en el 97% de los pacientes a los 12 meses y en el 75% de los mismos a los 24 meses. Tras someterse 7 pacientes con bloqueos recurrentes a nuevas intervenciones cardiovasculares, la permeabilidad se pudo confirmar en todos los pacientes a los 12 meses y en el 97% a los 24 meses.
En todos los pacientes los síntomas se resolvieron a los 12 meses y en el 88% a los 24 meses. Hubo 3 complicaciones menores secundarias al abordaje (6.4%) y ninguna complicación grave.
Abrir un Único Bloqueo es Ahora una Opción
Los pacientes que sufren isquemia mesentérica son “en ocasiones difíciles de diagnosticar ya que el dolor abdominal puede tener muchas causas y puede confundir mucho,” dijo el Dr. Christopher J. White, del Instituto Cardiovascular Ochsner (Nueva Orleans, LA). “Normalmente, la regla general es que para cursar síntomas tiene que haber, por lo menos, 2 o 3 arterias taponadas.” Los pacientes no suelen presentar síntomas en presencia de un único bloqueo, añadió.
Dijo a TCTMD en entrevista telefónica que abrir oclusiones totales no ha sido una práctica muy estendida porque se pensaba que los pacientes terminaría recibiendo riego sanguíneo procedente de otras arterias. “Lo que demuestra este estsudio es que fueron capaces de recanalizar la arteria taponada obteniendo resultados bastante buenos,” dijo. “Y esto es algo que debemos alabar.”
Debido a la capacidad que se necesita, esta intervención solo deberían de realizarla médicos que traten, habitualmente, arterias mesentéricas, subrayó el Dr. White.
¿‘Demasiado Bueno para ser Verdad’?
Aún así, “algunos de sus datos parecen demasiado buenos para ser verdad,” añadió. “No sé de nada que haga que el 100% de los pacientes se sientan mejor al cabo de 1 año…cuando la gente habla de resultados tan maravillosos soy algo escéptico al respecto si tenemos en cuenta que, en la literatura médica que conocemos, el índice anual de reestenosis está entorno al 20%-25%.”
Haciéndose eco del uso habitual de la imágenes médicas en las salas de urgencias hoy en día, el Dr. White previno contra el peligro potencial de fiarse solo de las imágenes en esta población de pacientes. “Las tomografías computerizadas muestran, siempre, estas arterias bloqueadas,” dijo. “Pero porque haya una arteria bloqueada no quiere decir que haya que tratarla…hay que determinar qué pacientes se beneficiarán de dicho tratamiento ya que éste acarrea riesgos. Estas intervenciones no son benignas en absoluto.”
Yendo más allá, el Dr. White dijo que será interesante ver la permeabilidad a largo plazo, “ya que sabemos que el talón de Aquiles de la implantación de stents es la reestenosis.” Además, dijo que es necesario reproducir este estudio y que otros centros lo confirmen.
Detalles del Estudio
Casi 2/3 partes de los pacientes (61.7%) eran mujeres, estando la media de edad en torno a los 73 años. Todos los pacientes presentaban dolor postprandial y el 70% había perdido más de 2.2 kilos.
Fuente:
Grilli CJ, Fedele CR, Tahir OM, et al. Stenting of superior mesenteric artery chronic total occlusions in patients with chronic mesenteric ischemia: Technical and clinical outcomes. Presented at: 38th Annual Society of Interventional Radiology Scientific Meeting; April 14, 2013; New Orleans, LA.
Declaraciones:
- Los Dres. Grilli y White no declararon conflicto de interés alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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