La Implantación de Stents Ofrece Mejores Resultados Iniciales que Solo la Angioplastia en el Manejo de la EAP
En pacientes
que sufren enfermedad arterial periférica (EAP), la implantación de stents se
asoció a menos complicaciones postoperatorias y amputaciones que, solo, la
angioplastia, según un estudio publicado en Internet el pasado 28 de mayo de
2015, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology. Aún así,
la elección del tratamiento no influye en la mortalidad.
El Mensaje Según los autores, los costes algo más altos de la implantación de stents “han de sopesarse frente a la notable ventaja que ofrecen en términos de resultados clínicos superiores.” |
El Dr. Apurva O. Badheka, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale (New Haven, CT), y sus colegas analizaron datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalarios de 92.647 pacientes con EAP sometidos a la implantación de un stent (52.1%) o, solo, a una angioplastia, entre 2006 y 2011. Tanto las indicaciones como las intervenciones se identificaron utilizando códigos diagnósticos.
Los índices no ajustados de complicaciones perioperatorias totales, mortalidad intrahospitalaria y un compuesto de complicaciones totales o mortalidad intrahospitalria fueron menores con la implantación de stents que con, solo, la angioplastia (P < .001 para todos). Las amputaciones también fueron menos habituales tras la implantación de stents (del 6.8% frente al 12.8%; P < .001), una diferencia que se observó para amputaciones por debajo de la rodilla, por encima de la rodilla así como par amputaciones menores.
Varios tipos de complicaciones tales como vasculares, respiratorias, renales e infecciones fueron, todas ellas, más frecuentes tras, solo, la angioplastia.
La puntuación por propensión que reflejó los equilibrios existentes entre el grupo sometido a la implantación de stents y el sometido a angioplastias resultó en 36.710 pares emparejados (media de edad 69.6 años; el 45.6% mujeres). La implantación de stents se asoció a índices más bajos de cualquier complicación, del compuesto de cualquier complicación o de mortalidad intrahospitalaria yamputaciones, si bien no se observó diferencia alguna en el punto final primario de, solo, mortalidad (tabla 1).
Tabla 1. Resultados Intrahospitalarios de Implantación de Stent frente a Solo Angioplastia: Análisis de Emparejamiento por Puntuación de la Propensión
|
Implantación de Stent (n = 36.710) |
Solo Angioplastia (n = 36.710) |
CP Ajustado (IC del 95%) |
Cualquier Complicación |
14.1% |
15.0% |
-- |
Cualquier Complicación/Mortalidad |
14.5% |
15.4% |
0.96 (0.91-0.99) |
Amputaciones |
7.4% |
12.0% |
0.56 (0.53-0.60) |
Mortalidad |
1.2% |
1.3% |
0.98 (0.85-1.12) |
Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades.
El descenso en las amputaciones observado con la implantación de stents se observó en varios subgrupos de alto riesgo, incluidos pacientes ancianos y aquellos con isquemia aguda o crónica de las extremidades, oclusiones totales crónicas, una carga basal más alta de comorbilidades e ingresos hospitalarios urgentes. No obstante, el índice de amputaciones no varió en función del tratamiento entre pacientes con EAP ilíaca, lo cual, según los autores, coincide con lo descrito por anteriores investigaciones.
Los beneficios de la implantación de stents estuvieron acompañados de costes hospitalarios más altos, de media, comparado con, solo, la angioplastia (de 21.009 dólares frente a 19.594 dólares; P < .001).
Los autores también confirmaron una variación del 12% en los índices de implantación de stents en los centros participantes que no relacionaron con las características de los pacientes ni de los hospitales. Un análisis adicional “indicó que un paciente seleccionado aleatoriamente de un hospital cualquiera tenía 1.9 veces más probabilidades de someterse a la implantación periférica de un stent que otro paciente idéntico de otro hospital cualquiera de la misma muestra,” explican los autores.
La Implantación de Stents Merece el Gasto Extra
La intervención endovascular ha adelantado a la cirugía como el tratamiento principal de la EAP, confirmando investigaciones anteriores un éxito técnico similar y resultados a largo plazo con ambos abordajes pero menos complicaciones perioperatorias con técnicas mínimamente invasivas.
“Aunque la angioplastia sigue siendo la técnica endovascular principal para el manejo de la EAP en la mayoría de centros, los altos índices de reestenosis en lesiones largas y complejas, sobre todo en intervenciones infra-inguinales han limitado sus resultados a largo plazo,” aseguran el Dr. Badheka y sus colegas. “Esto es así porque la angioplastia implica, principalmente, una lesión controlada de elongamiento de la pared del vaso, la cual, a su vez, puede acarrear reestenosis por retroceso elástico del stent (recoil) e hiperplasia neointimal. Esto podría ser, especialmente, así en lesiones femoropoplíteas en las que las fuerzas mecánicas compresivas y torsionales hacen que el manejo de la EAP sea todo un desafío.”
Los primeros stents que abordaban el problema de la reestenosis arrojaron resultados decepcionantes, aunque los nuevos diseños de stents, incluidos los stents auto-expandibles de ninitol, han mejorado los resultados, tal y como aseguran los autores.
“Nuestro estudio viene a sumarse a la literatura médica existente al demostrar que existe una importante ventaja en la implantación endovascular de stents sobre la realización de, solo, angioplastias en lo que se refiere a menos complicaciones postoperatorias y, lo que es más importante, menos índices de amputaciones,” aseguran.
Aunque la implantación de stents se asoció a un incremento “marginal” de los costes de hospitalización, esta disparidad “ha de sopesarse frente a una notable ventaja en lo que a superiores resultados clínicos se refiere,” añaden. “De hecho, la pérdida de extremidades/amputaciones así como las revascularizaciones secundarias a la EAP son una importante carga económica en nuestro sistema sanitario.”
El Dr. Badheka y sus colegas advierten algunas limitaciones de su análisis, incluidos posibles errores de codificación, falta de información de diagnósticos secundarios y comórbidos así como falta de información sobre resultados a largo plazo, detallados datos angiográficos y nuevos balones recubiertos de fármacos o SLF (stents liberadores de fármacos).
Fuente:
Panaich SS, Arora S, Patel N, et al. Comparison of in-hospital outcomes and hospitalization costs of peripheral angioplasty and endovascular stenting. Am J Cardiol. 2015;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Badheka no declaró conflicto de interés alguno.
Artículos Relacionados:
Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
Read Full Bio
Comments