La Inmensa Mayoría de Pacientes con EAC Estable No Entienden el Propósito de una PCI
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A pesar de que las directrices sobre cardiopatía isquémica estable recomiendan la revascularización, estrictamente, para aliviar los síntomas, la mayoría de pacientes que se someten a una intervencón coronaria percutánea (PCI) electiva creen que la intervención aumentará su esperanza de vida o evitará que sufran un infarto de miocardio (IM). Un estudio publicado en Internet el pasado 8 de septiembre de 2014, previo a su edición impresa en BMJ sugiere que la culpa la tienen tanto inconsistencias en la comunicación como la propia formación de los pacientes.
“Sumado a la amplia variabilidad en la que los hospitales obtienen los consentimientos informados, estos hallazgos sugieren que las intervenciones a nivel hospitalario que se realizan dentro de la estructura y procesos de obtener consentimientos informados para una PCI podrían mejorar el nivel de comprensión de los pacientes,” aseguran los investigadores del estudio, liderados por el Dr. Faraz Kureshi, del Instituto Cardiológico Saint Luke's Mid America (Ciudad de Kansas)
El Dr. Kureshi y sus colegas realizaron un estudio transversal de 991 pacientes consecutivos con EAC estable sometidos a PCI electivas en 10 hospitales universitarios y comunitarios de EE.UU., entre 2009 y 2011. Tras la intervención, a los pacientes les hicieron preguntas para valorar sus percepciones en materia de urgencia y beneficios de la PCI. Se crearon modelos de regresión logística para examinar la variación de la compresión, por parte de los pacientes, en diferentes centros y operadores tras ajustar por las características de los propios pacientes.
La media de edad de los pacientes estaba en torno a los 65 años, siendo el 75.2%, varones. Aproximadamente el 44% habían sido sometidos, con anterioridad, a una PCI y el 85% presentaba síntomas de dolor torácico y disnea. De los 135 cardiólogos intervencionistas que realizaron las intervenciones, la media de edad se situó en torno a los 50.7 años, y el número medio de años ejerciendo, en torno a 17.6.
Francamente Optimistas sobre los Beneficios
Entre los pacientes encuestados, los beneficios más comunes percibidos de la PCI eran una mayor esperanza da vida y la prevención de futuros PCI, aunque también se citaron otros beneficios (tabla 1).
Tabla 1. Beneficios percibidos por Paciente de las PCI
|
Pacientes EAC
Encuestados (n
= 991)
|
Mayor Esperanza de Vida |
90% |
Prevención de IM |
88% |
Vida Segura |
69% |
Menos Síntomas |
67% |
Mejora de las Anomalías en la Prueba de Esfuerzo |
52% |
El 1% de los pacientes identificaron síntomas de alivio como el principal beneficio del tratamiento. El predictor más sólido a nivel de los pacientes asociado a esta idea fue el descenso de la angina (CP-cociente de probabilidades 0.75 para cada mejora de 5 puntos en la escala de anginas; IC del 95% 0.70-0.78). Además, el 20% de los pacientes aseguraron que su intervención fue de urgencia aunque todas las intervenciones incluidas en el estudio fueron electivas.
Se descubrió que varias características a nivel de los pacientes juegan papeles en la percepción de los beneficios de una PCI. Los pacientes más jóvenes eran más propensos a creer que la PCI evitaría la ocurrencia de futuros PCI, salvaría su vida y reduciría sus síntomas. Los pacientes casados eran más propensos que los solteros a creer que la intervención evitaría IM, y los pacientes con menor formación académica eran más propensos a creer que su intervención fue de urgencia, en lugar de electiva. Los pacientes con una mayor formación académica eran más propensos a creer que la PCI aliviaría las anomalías registradas en la prueba de esfuerzo.
Entre las características de los operadores, solo la edad se asoció, independientemente, a las expectativas de los pacientes, creyendo los pacientes de cardiólogos intervencionistas más mayores que la PCI aumentaría su esperanza de vida.
Hubo una gran variación entre los centros hospitalarios en el proceso de obtención del consentimiento informado. La responsabilidad a la hora de obtener dicho consenso varió de operadores a enfermeras dependiendo del centro. Solo un sitio incluido en la encuesta ofreció, consistentemente, materiales formativos para los pacientes de PCI electivas; otros lo hicieron de manera ocasional, en raras veces, o nunca.
La Formación de los Pacientes se Queda Corta
En un editorial que acompaña al estudio, el Dr. Jeff Whittle, del Centro Médico de Veteranos Clement J. Zablocki (Milwaukee, WI), y sus colegas aseguran que el hallazgo de que los pacientes tienen creencias francamente optimistas sobre los beneficios que ofrece la PCI no es nada nuevo, la inclusión de múltiples hospitales revela que “los pacientes eran más propensos a creer que la PCI reducía la mortalidad o el riesgo de infarto de miocardio en algunos hospitales en algunos hospitales y no en otros, si bien, aun donde tales creencias erróneas eran menor probables, 4 de cada 5 pacientes referían estas creencias como beneficios.”
A pesar de los muchos abordajes empíricos que podrían mejorar el conocimiento y comprensión de los propios pacientes, el estudio revela que la formación de estos en esta área se queda corta, añaden. Los autores del editorial advierten que el Dr. Kureshi y sus colegas han sugerido, en el pasado, la introducción de cambios en el proceso de consentimiento informado que incluyan cálculos estimativos, explícitos y personalizados de los riesgos y beneficios.
No obstante, el Dr. Whittle y sus colegas reconocen que la puesta en práctica resulta difícil.
“Averiguar cómo ayudar, adecuadamente, en la toma de decisiones en todo el espectro de la medicina, y confirmar que semejante esfuerzo tiene el efecto deseado, parece un candidato apropiado para todo esfuerzo de implementación,” aseguran. “Deberíamos de ponernos a trabajar.”
Fuentes:
1. Kureshi F, Jones PG, Buchanan DM, et al. Variation in patients’ perceptions of elective percutaneous coronary intervention in stable coronary artery disease: cross sectional study. BMJ. 2014;Epub ahead of print.
2. Whittle J, Fyfe R, Iles RD, et al. Patients are overoptimistic about PCI: they should be equal partners in our efforts to improve understanding [editorial]. BMJ. 2014;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio viene avalado por el Centro de Investigación de Resultados de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Instituto norteamericano del Corazón, del Pulmón y la Sangre.
- El Dr. Kureshi dijo haber recibido apoyo de los NIH.
- El Dr. Whittle no declaró conflicto de interés alguno.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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