A la Larga el Control de la Warfarina es Complicado Incluso en Pacientes Inicialmente Inestables
El hecho de
que las mediciones de cociente internacional normalizado (INR) estén,
consistentemente, dentro del rango terapéutico durante un período de 6 meses no
significa, necesariamente, que este buen rendimiento va a durar, tal y como
revela un nuevo análisis. De hecho, la mayoría de pacientes no serán capaces de
mantener esa estabilidad durante el año siguiente.
Entre los pacientes que tenían al menos el 80% de los valores INR entre 2.0 y 3.0 durante un período inicial de 6 meses, solo el 34% cumplía ese umbral el año siguiente, tal y como aseguran el autor principal Dr. Sean Pokorney (Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte) y sus colegas en una carta de investigación publicada el pasado 9 de agosto de 2016 en el Journal of the American Medical Association.
Además, el 36% de los pacientes inicialmente estables presentaban, al menos, una medición INR extrema, < 1.5 ó > 4, valores que, al año siguiente, los situaban en riesgo de sufrir un ACV (por tener valores bajos) o hemorragias amenazantes para la vida (por tener valores altos).
Una cuestión que los médicos suelen tener en cuenta es si cambiar la medicación de sus pacientes con fibrilación auricular que toman warfarina, un fármaco con un amplio historial que demuestra que reduce la ocurrencia de ACV pero que tiene el inconveniente de que hay que hacer monitorizaciones con frecuencia y que ha de interactuar con los alimentos y otros fármacos, y pasar a uno de los nuevos anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC), explicó Pokorney a TCTMD.
La cuestión sigue siendo objeto de debate, aunque la mayoría de médicos parecen optar por mantener a sus pacientes a tratamiento con warfarina si les va bien con dicha medicación.
“La verdad es que este estudio sugiere que todos los pacientes aptos, incluso aquellos que llevan mucho tiempo a tratamiento con warfarina durante un largo período de tiempo, deberían de mantener una conversación para la toma de decisiones con su proveedor sanitario sobre cuál es la mejor estrategia para prevenir la ocurrencia de ACV que ha de seguirse,” dijo Pokorney
Sorprendidos por los Hallazgos
Los investigadores analizaron los datos del Registro de Resultados para un Mejor Tratamiento Informado de la Fibrilación Auricular, que reclutó a pacientes de 176 clínicas entre junio de 2010 y agosto de 2010. Su análisis incluyó a 3.749 pacientes tratados con warfarina con mediciones suficientes del INR. Solo el 26% de los pacientes presentaban valores INR estables durante los primeros 6 meses, definidos como tener, al menos, el 80% de los valores dentro de un rango terapéutico de 2.0 a 3.0.
Aunque la estabilidad inicial se asoció a la consistencia de las mediciones durante el año siguiente, su capacidad predictiva fue modesta (índice C 0.61). Incluso en aquellos pacientes cuyas lecturas de INR estuvieron dentro del rango terapéutico el 100% de las veces durante los primeros 6 meses, solo el 37% presentaba mediciones estables durante el año siguiente.
Los resultados fueron similares cuando se analizó el tiempo en el rango terapéutico en lugar de la proporción de valores INR dentro del rango terapéutico, dijo Pokorney.
“La verdad es que los hallazgos nos sorprendieron un poco, porque se suponía que el rendimiento pasado de los pacientes a tratamiento con warfarina sí sería capaz de predecir el rendimiento futuro de los pacientes a tratamiento con warfarina,” dijo.
Pokorney subrayó la importancia de administrar a los pacientes con fibrilación auricular algún tipo de anticoagulación oral y dijo que los hallazgos de este estudio deberían de tenerse en cuenta a la hora de debatir las posibles opciones de tratamiento.
“No estamos diciendo que haya que poner a todos los pacientes a tratamiento con un NOAC, pero sí descubrimos que incluso a aquellos pacientes a quienes les ha ido muy bien con la warfarina en el pasado debería de ofrecérseles uno de estos nuevos agentes,” concluyó Pokorney, asegurando que dichos agentes han demostrado ser, al menos, igual de eficaces y más seguros que la warfarina.
Fuente:
- Pokorney SD, Simon DN, Thomas L, et al. Stability of international normalized ratios in patients taking long-term warfarin therapy. JAMA. 2016;316:661-663.
Declaraciones:
- Pokorney dijo haber recibido apoyo en forma de subvención de AstraZeneca, Gilead, and Boston Scientific, honorarios como consultor de Boston Scientific y Medtronic y ser miembro de la junta asesora de Janssen.
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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