La Lesión Miocárdica es Frecuente con la TAVR, el Pronóstico solo puede dares si está Acompañada de LRA
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La sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR) suele producir un cierto grado de lesión miocárdica, asociándose los niveles más altos a la lesión renal aguda (LRA), según un pequeño estudio publicado en Internet el pasado 27 de febrero de 2013, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology. No obstante, solo la LRA resultó ser predictiva la mortalidad al cabo de 1 año.
El Dr. Nazario Carrabba, del Hospital Careggi de Florencia (Italia) y sus colegas analizaron a 62 pacientes con estenosis severa que se sometieron a una TAVR con la prótesis CoreValve (Medtronic, Minneapolis, MN). Los niveles de troponina cardíaca tipo I, CK-MB y creatinina se calcularon a las 6 horas y en varios momentos hasta transcurridas 72 horas.
La LRA es la Complicación Más Importante
Todos los pacientes resultaron tener lesión miocárdica. Se observó un mayor grado de esta lesión en los 9 pacientes (14.5%) que también desarrollaron LRA, definida como tal según los criterios del Consorcio para la Investigación Académica de las Válvulas. No hubo ningún caso de IM perioperatorio
El análisis multivariado confirmó que la LRA fue el único predictor independiente de la mortalidad al cabo de 1 año de cualquier causa incluida la insuficiencia cardíaca (tabla 1).
Tabla 1. Predictores Multivariables de Mortalidad Acumulativa e Insuficiencia Cardíaca
|
CRI |
IC del 95% |
Valor P |
Edad |
1.092 |
0.922-1.294 |
0.309 |
Escala Logística EuroScore |
1.031 |
0.946-1.123 |
0.487 |
LVEF Basal |
0.949 |
0.887-1.015 |
0.128 |
Troponina Cardíaca tipo I Máxima |
1.052 |
0.946-1.170 |
0.348 |
LRA |
4.749 |
1.126-20.03 |
0.034 |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos; LVEF; fracción de eyección ventricular izquierda
Al cabo de 1 año, fallecieron 5 pacientes (8.1%) (3 de insuficiencia renal y el resto de ACV e insuficiencia cardíaca, respectivamente), todos del grupo con LRA, y 7 (11.3%) fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca. La ausencia de episodios fue menor en aquellos pacientes con LRA que en aquellos sin dicha patología (P < 0.0001).
Minimizar la Hipotensión es Esencial
“El presente estudio pone de manifiesto la importancia clínica de valorar la función renal a las 72 horas de una TAVR para identificar a aquellos pacientes con LRA complicada y que precisan, por lo tanto, un manejo más eficaz (hidratación continua, ultrafiltración, hemodiálisis) durante el período postoperatorio,” aseguran el Dr. Carrabba y sus colegas.
Desde un punto de vista preventivo, los autores recomiendan reducir el número de ritmos rápidos ya que los períodos cortos de hipotensión severa podrían jugar un papel importante en el deterioro de la función renal tras la TAVR. Además, aseguran, “la ocurrencia de la hipotensión severa durante la expansion del balón y la válvula así como cualquier complicación que llevara a una hipotensión severa debería de evitarse mediante el control continuo y la optimización del soporte hemodinámico.”
Los investigadores ponen de manifiesto varias limitaciones del estudio, reconociendo que la posibilidad de que “la insuficiencia renal preexistente podría contribuir a los resultados adversos,” en pacientes TAVR no puede excluirse completamente.
Detalles del Estudio
Se utilizó el abordaje transfemoral en todos los pacientes, salvo en 3, cada uno de los cuales fue sometido a abordaje subclavio.
La lesión miocárdica se definió como un nivel de troponina cardíaca tipo I > 0.15 µg/L o un nivel de CK-MB > 3.6 µg/L.
A nivel basal, los pacientes que desarrollaron LRA tras la TAVR eran más mayores (P = 0.033) y mostraban cierta tendencia hacia una mayor puntuación en la escala logística EuroSCORE (P = 0.058). Todos los pacientes recibieron aspirina (100-325 mg/día) y clopidogrel (dosis de carga de 600-mg, luego 75 mg/día) antes de someterse a la TAVR y solo aspirina tras estar 3 meses a tratamiento doble.
Fuente:
Carrabba N, Valenti R, Migliorini A, et al. Prognostic value of myocardial injury following transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Carrabba no declaró conflicto de interés alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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