La Mala Aposición del Stent es algo Frecuente que No tiene Consecuencias Clínicas
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Algunos grados de mala aposición del stent, aguda o tardía, sobrevienen en, virtualmente, todos los casos de implantación coronaria de stents liberadores de fármacos (SLF), si bien las consecuencias clínicas son mínimas o, prácticamente, inexistentes, según un análisis mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) realizado en un único centro que se public en Internet el pasado 14 de enero de 2014, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions.
Investigadores dirigidos por el Dr. Myeong-Ki Hong, de la Facultad de Medicina de la Universidad Yonsei (Seúl, Corea del Sur), analizaron imágenes OCT de 351 pacientes con 356 lesiones coronarias que recibieron un SLF en su centro entre enero de 2009 y diciembre de 2011. Los SLF fueron stents liberadores de sirolimus, de zotarolimus, de everolimus y de biolimus A9
Mala Aposición Aguda Confirmada en casi 2/3 Partes
Más de la mitad (62%) de los pacientes experimentaron mala aposición aguda del stent en la OCT, si bien los índices de mala aposición tardía persistente y mala aposición tardía adquirida del stent fueron del 31% y 16%, respectivamente. El índice de resolución de la mala aposición aguda del stent estuvo en torno al 69%.
Poco más de la mitad de las malas aposiciones del stent (53%) se localizaron en los bordes o extremos del stent. El porcentaje de filamentos del stent mal colocados fue del 5.2 ± 6.2%, y el volumen de mala aposición aguda del stent estuvo en torno a los 3.05 ± 3.67 mm3.
- Calcificación de la lesion (cociente de probabilidades-CP 11.19; IC del 95% 3.52-35.63; P < 0.001)
- Larga Longitud del stent (> 25 mm; CP 3.80; IC del 95% 1.11-13.03; P = 0.033)
- Diámetro de estenosis basal severo (> 70%; CP 2.45; IC del 95% 1.19-5.06; P = 0.015)
Asimismo, la mala aposición tardía-persistente de los stents se localizó en los extremos de los stents (72%). El porcentaje de mala aposición tardía-persistente de los filamentos fue del 2.5 ± 3.6%, y el volume de mala aposición tardía-persistente de los stents de 1.28 ± 2.16 mm3. En el análisis multivariado, los predictores independientes de mala aposición tardía-persistente incluyeron:
- Volumen de mala aposición aguda de los stents (CP 1.17; IC del 95% 1.01-1.35; P = 0.044)
- Ubicación de la mala aposición aguda de los stents dentro de los bordes de estos (CP 6.31; IC del 95% 2.03-19.60; P = 0.001)
El Volumen de Mala Aposición Aguda es un Elemento Diferenciador Clave
El análisis de curva característica operador-receptor indicó que un volumen de mala aposición aguda del stent > 2.56 mm3 separó las lesiones por mala aposición tardía persistente del stent de las lesiones por mala aposición aguda del stent resueltas (área bajo la curva 0.739; IC del 95% 0.768-0.819; sensibilidad 62%, especificidad 75%).
El porcentaje de mala aposición tardía adquirida de los filamentos fue del 3.8 ± 4.5%, arrojando un volumen de mala aposición tardía adquiridad de los stents en torno a los 2.06 ± 3.24 mm3. Las malas aposiciones tardías adquiridas de los stents se distribuyeron, predominantemente, dentro de los cuerpos del stent (61%) más que en los bordes del stent (39%).
Los episodios clínicos posiblemente relacionados a una mala aposición del stent incluida la mortalidad CV, los IM no fatales y la trombosis del stent no se observaron en ningún paciente con mala aposición tardía del stent durante un seguimiento medio de hasta 28.6 ± 10.3 meses. La revascularización de la lesión diana (RLD) se hizo necesaria en 8 casos.
En lo que los autores describieron como el primer estudio que investiga malas aposiciones agudas y tardías del stent detectadas mediante OCT en muchos pacientes en la práctica clínica, “la incidencia de la mala aposición del stent detectada mediante OCT fue relativamente alta.” No obstante, añaden, “los resultados clínicos a largo plazo de la mala aposición del stent detectados mediante OCT fueron favorables.”
La alta incidencia de mala aposición aguda del stent, pudo deberse, ante todo, según el Dr. Hongy sus colegas, a la capacidad de la OCT para detectar lesiones pequeñas con una mayor precisión que la IVUS (ecografía intravascular).
Los Factores que hay Detrás no acarrean Consecuencias Clínicas
Aún así, las implicaciones clínicas de la mala aposición del stent son “controvertidas,” aseguran los autores y su ausencia en el presente estudio podría deberse a varios factores:
- La mayoría de los pacientes (75%) recibieron tratamiento antiplaquetario doble durante, al menos, 12 meses
- El proceso de curación neointimal siguió adelante y la mala aposición se redujo durante el seguimiento; además, el tratamiento antiplaquetario doble podría haber prevenido algunos episodios isquémicos hasta alcanzar un proceso de curación neointimal más favorable
- Las malas aposiciones del stent de menor tamaño que se detectaron, con frecuencia, por la OCT podrían no haber influido, notablemente, a nivel clínico, en futuros episodios adversos CV, en contraposición a la trombosis tardía del stent secundaria a una mala aposición del stent de mayor tamaño.
Por último, concluyen, ver que una alta proporción de lesiones (77%) fueron implantadas con SLF de última generación, “y que esto generó un resultado clínico favorable, a pesar de la presencia de malas aposiciones del stent, podría deberse al mejor rendimiento de dichos SLF de última generación.”
Fuente:
Im E, Kim B-K, Ko Y-G, et al. Incidences, predictors, and clinical outcomes of acute and late stent malapposition detected by optical coherence tomography after drug-eluting stent implantation. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este studio está financiado por una subvención del Proyecto de I+D en Tecnología en Atención Sanitaria de Corea del Sur, el Ministerio de Salud, Bienestar y Asuntos de la Familia, la República de Corea del Sur y el Centro de Investigación Cardiovascular de Seúl (Corea del Sur).
- El Dr. Hong no declaró conflicto de interés alguno.
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