Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)

Las readmisiones hospitalarias durante los primeros 30 días siguientes a una intervención coronaria percutánea (PCI) raras veces tienen que ver con la admisión índice ni con las complicaciones derivadas de esta intervención, según un estudio de registro publicado en el número de marzo de 2013 del Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. Los autores sugieren que los índices de readmisión no deberían de utilizarse como una métrica de calidad de los resultados de las PCI.

El Dr. Gregory W. Yost, del Centro Médico Geisinger (Danville, PA), y sus colegas analizaron a 3.255 pacientes del Registro Nacional de Datos del Colegio Americano de Cardiología sometidos a PCI entre el 1 de enero de 2007 y el 12 de abril de 2010.

Fueron readmitidos en el hospital un total de 262 pacientes (8.0%) al cabo de 30 días y de todos, salvo de 1, hubo historiales clínicos disponibles para ser analizados. El 10% de las readmisiones fueron voluntarias. Las razones para la readmisión fueron las siguientes:

• Complicaciones durante o después de la PCI: 11.9%
• Causas no cardíacas secundarias a la admisión índice: 12.2%
• Causas cardíacas secundarias a la admisión índice: 35.6%
• Causas no secundarias a la admisión índice: 40.2%

Entre aquellos pacientes readmitidos por complicaciones secundarias a la PCI, el 4.6% presentaba trombosis intra stent, el 3.1% complicaciones en el abordaje cardiovascular y el 0.8% disecciones coronarias. La causa más frecuente de readmission no secundaria a la hospitalización índice fue el dolor torácico no cardíaco (10.3%), seguido de reflujo gastrointestinal (7.7%), infección (3.4%) y problemas neurológicos (3.1%).

El análisis multivariado reveló que los antecedentes de cirugía vascular fueron el predictor más fuerte de las readimisiones. La indicación para la PCI inicial también fue predictiva, siendo los pacientes con angina inestable los que menos riesgo corrían, si bien la enfermedad arterial periférica y la diabetes aumentaron las probabilidades de ser readmitido en el hospital (tabla 1).

Tabla 1. Predictores Independientes de Readmisiones

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades

No es un Indicador de la Calidad Útil

El Dr. Yost y sus colegas advierten que la rareza de las complicaciones secundarias a las PCI que provocan las readmisiones, probablemente, se deben a índices más bajos de trombosis del stent gracias a los stents de última generación, así como a la adopción de técnicas de abordaje radial en el centro del estudio. “Aunque las compliaciones secundarias a las PCI todavía no se han eliminado, su completa erradicación solo reduciría míniamente el índice total de readmisiones tras una PCI,” añaden.

En el actual debate de si los índices de readmisión a los 30 días deberían de usarse, o no, como un indicador de calidad, y en última instancia influir en el reembolso hospitalario, resultados como estos podrían arrojar algo de luz a este respecto, aseguran los investigadores. Si las readmisiones no tienen nada que ver con la intervención índice, aseguran, tales métricas podrían estar penalizando innecesariamente a los hospitales.

“Nuestros datos no avalan el uso de las readmisiones tras una PCI como un indicador de la calidad de la atención sanitaria durante la admisión índice,” concluyen los autores.

En un editorial que acompaña al estudio, el Dr. Warren K. Laskey, de la Universidad de Nuevo Mexico (Albuquerque, NM) y el Dr. Mark J. Ricciardi, de la Northwestern University (Chicago, IL), coinciden en señalar que las readmisiones a los 30 días son una variable demasiado complicada como para considerarla una proposición de sí o no.

“Los factores modificables, salvo algunas notables excepciones, parecen ser una minoría entre las covariables asociadas a los riesgo de readmisión,” aseguran, señalando que los índices de readmisión varían en varios estudios recientes y que, y esto es importante, la “otra” categoría de causas de readmisión sigue siendo difícil de entender y de cuantificar. “Lo que más preocupa son los, en la actualidad, numerosos imponderables y factores desconocidos que reflejan ‘proceso,’ ‘sistema,’ ‘cualidad’ y ‘lugar.’”

Sin todos estos detalles, “el verdadero riesgo para las readmisiones y sus determinantes debe de seguir siendo objeto de nuevos estudios mucho más que la propia orden legislativa,” concluyen los Dres. Laskey y Ricciardi.

2. Laskey WK, Ricciardi MJ. 30-day readmission rate following percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6:245-246.

Declaraciones:

• Los Dres. Yost, Laskey y Ricciardi no declararon conflicto de interés alguno.

Artículos Rlacionados:

• More Than Half of Readmissions Within 30 Days of Acute MI Unrelated to Index Event
• Debate Continues on PCI Readmissions, Focus Shifts to Hospital Variation
• Study Shines Spotlight on US Readmissions After STEMI