La Menor Mortalidad de los Shocks Cardiogénicos Post-IAM Intrahospitalarias tiene Margen de Mejora

Entre los pacientes hospitalizados, la muerte tras sufrir un shock cardiogénico y un IAM es cada vez menos habitual con la llegada del nuevo siglo; sin embargo, solo la incidencia de los cuadros de shock cardiogénico se ha mantenido relativamente estable, según una nueva investigación.

El shock cardiogénico se ha asociado consistentemente a resultados catastróficos tras sufrir un IAM, pero el consenso unánime de cómo identificar y tratar a estos pacientes todavía no ha llegado, sobre todo cuando los shocks sobrevienen tras el ingreso hospitalario. Investigadores dirigidos por el Dr. Robert J. Goldberg, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts (Worcester, MA), pretendían presentar una “perspectiva relativamente contemporánea” sobre esta cuestión con datos de todos los pacientes víctimas de IAM hospitalizados en la región central de Massachusetts entre los años 2001 y 2011.

El estudio se publicará en Internet, previo a su edición empresa, en el número de marzo de 2016 en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

Resultados ‘Alentadores’

Identificaron a 5.686 pacientes tratados en 11 centros durante el período del estudio que no sufrieron un shock cardiogénico antes de ser hospitalizados.  De media, el 3.7% desarrolló un cuadro de shock antes del alta, si bien los índices de incidencia cruda de complicaciones descendieron de forma esporádica e irrelevante a nivel estadístico con el paso del tiempo.

Los que sí sufrieron un cuadro de shock, no obstante, eran menos propensos a fallecer a medida que el estudio iba evolucionando, el 47.1% fallecieron entre 2001 y 2003, el 42.0% entre 2005 y 2007, y el 28.6% entre 2009 y 2011. Este patrón se relacionó con un mayor uso hospitalario de tratamientos médicos empíricos e incluso se mantuvo incluso después de que el análisis multivariado controlase estos indicadores.

“A pesar de los alentadores descensos de las tasas de mortalidad secundarias a los shocks cardiogénicos en pacientes hospitalizados por IAM, el shock cardiogénico sigue siendo una complicación grave de los IAM arrojando tasas altas de mortalidad que no obstante pueden prevenirse y tratarse con la identificación precoz y agresiva de los pacientes de riesgo alto y con la administración de tratamientos médicos eficaces,” explican los autores.

El Shock ‘Estratifica Inherentemente’ un Mayor Riesgo

En entrevista con TCTMD, el Dr. Siddharth Wayangankar, de Cleveland Clinic (Cleveland, OH), dijo que el estudio, aunque se aleja de su reciente investigación sobre resultados ambulatorios tras sufrir un cuadro de shock “nos plantea la duda de si hemos de repensar nuestras estrategias sobre el manejo de los cuadros de shock cardiogénico.”

El descenso en la mortalidad por shock en hospitales tiene sentido, dijo, ya que los pacientes están en el sistema y tiene acceso a todos los recursos. No obstante, son muchos los pacientes que terminarán presentando shocks cardiogénicos, señaló Wayangankar, que añadió que “con independencia de lo que hagamos, en presencia de un shock cardiogénico, el pacientes se estratifica inherentemente como de riesgo alto y con un peor pronóstico.”

Yendo más allá, será necesario identificar antes a aquellos pacientes en riesgo de desarrollar cuadros de shock y ofrecer una revascularización precoz para reducir, todavía más, tanto la incidencia como las tasas de mortalidad, dijo. “Sencillamente no podemos etiquetar a los pacientes que sufren un shock cardiogénico como pacientes rutinarios víctimas de un infarto agudo de miocardio.”

Algo que complica todo esto, no obstante, es fijar una definición estándar de lo que llamamos shock cardiogénico, según el Dr. Tanveer Rab, del Hospital Universitario Emory (Atlanta, GA). Dijo que los autores del estudio analizaron “estrictamente” tanto la presión arterial como las presentaciones o debuts clínicos a pesar de que otros muchos médicos utilizan las directrices más generales del Estado de Nueva York.

No obstante, en líneas generales Rab está de acuerdo con Wayangankar en que la mejora de la tecnología y el reconocimiento precoz ha mejorado, y seguirá mejorando, los resultados. Mientras los hospitales sigan esta trayectoria, “creo que les irá bien,” concluyó

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Fuente:
Goldberg RJ, Makam RCP, Yarzebski J, et al. Decade long trends (2001-2011) in the incidence and hospital death rates associated with the in-hospital development of cardiogenic shock after acute myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio está financiado por una beca del Instituto Nacional de EE.UU. del Corazón, del Pulmón y la Sangre.
• Ni Goldberg, Wayangankar o Rab declararon conflicto de interés alguno.

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