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La Monitorización a Tiempo Renal reduce la Exposición a la Radiación de los Operadores durante la Cateterización Cardíaca

By Yael L. Maxwell
El uso de un monitor de radiación que ofrece un feedback auditivo a tiempo real acompañado de otras medidas de seguridad reduce la exposición del operador en el laboratorio de cateterismo en casi un tercio, según un estudio publicado en Internet el pasado 25 de noviembre, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions.

“La radiación es una de esas cosas sobre las que habla la gente pero a la que no le prestamos mucha atención,” dijo el Dr. Emmanouil S. Brilakis, del Centro Médico del Depto. de Veteranos de Dallas (Dallas, Texas), en entrevista telefónica con TCTMD. “Se trata de algo que tenemos cada vez más presente. Este estudio revela que hay cosas que podemos hacer…para minimizar la exposición de pacientes y operadores.”

Para el estudio RadiCure, el Dr. Brilakis y sus colegas pusieron a prueba el efecto del dispositivo Bleeper Sv (Vertec Scientific; Silchester, Inglaterra), que se ajusta al delantal principal del operador y que emite un sonido en frecuencias crecientes cuanto mayor es la exposición a la radiación, más medidas de seguridad habituales entre 18 operadores (16 colegas y 2 asistentes), todos los cuales recibieron formación similar sobre el uso del equipo y la exposición a la radiación. 

El ensayo incluyó a 505 pacientes (media de edad 65 años; el 99% varones) sometidos a angiografía coronaria (64%), PCI (11%) o ambos (25%) en 2 laboratorios de cateterismo, entre enero de 2012 y mayo de 2014. Los pacientes fueron aleatorizados par usar (n = 253) o no (n = 252) el dispositivo Bleeper Sv. La exposición a la radiación de pacientes y operadores (primeros  y segundos) se calculó en ambos grupos con un dosímetros silente aislado.

Las características de los pacientes fueron similares entre los grupos del estudio, si bien los asignados al dispositivo Bleeper Sv fueron más mayores, solían no ser varones y presentar EAP (enfermedad arterial periférica). El abordaje radial se utilizó en el 18% de los pacientes, representando las PCI por oclusión total crónica (OTC) el 7% de las intervenciones. 

Protección Notable par los Operadores

El dispositivo se asoció a descensos relativos del 36% y 29% en la exposición a la radiación para primeros y segundos operadores, respectivamente, comparado con el grupo de control (P < .001 para ambos). Las diferencias se mantuvieron en las angiografías diagnósticas (P < .001 para ambos operadores) but did not reach statistical significance for PCI. 

Además, estos resultados fueron congruentes en varios subgrupos, incluidos pacientes con antecedentes de PCI por OCT, CABG, abordajes radiales, exposición a la dosis de radiación media kerma en aire, un IMC por encima de la media y casos realizados con equipos distintos de fluoroscopia. El efecto del dispositivo Bleeper Sv fue consistente durante todo el período del estudio y no varió entre uno u otro operador.

El uso del dispositivo no influyó en la exposición de los pacientes, calculada según el kerma en aire o el producto dosis-área. Tanto el tiempo de fluoroscopia (6.0 frente a 6.6 minutos; P = .223) como el uso de agentes de contraste (122 frente a 125 mL; P = .184) fueron, numéricamente, más bajos durante las intervenciones en las que se utilizó el dispositivo Bleeper Sv. 

Distracción frente a Seguridad

El problema con la radiación, según el Dr. Brilakis, es que los operadores no advierten la seguridad en el laboratorio de cateterismo. La ventaja de un dispositivo que ofrece un feedback auditivo es que los operadores pueden operar cambios a tiempo real para protegerse de los rayos x, dijo. “El uso de este dispositivo fomenta cambios.”

En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Stephen Balter, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), dijo que, extraoficialmente, lleva años utilizando dispositivos similares en programas de formación. “Son herramientas sumamente eficaces que funcionan muy bien ya que lo único que hay que hacer es escuchar, así que no distrae la vista de lo que hay que hacer,” dijo. 

El Dr. Brilakis advirtió que en casos raros, en el paciente obeso ocasional o cuando la dosis de radiación ha de ser alta por alguna razón, “el dispositivo puede molestar ya que el sonido que emite éste es muy intenso.” Por esos casos, añadió, sería beneficioso que el dispositivo tuviera un botón con modo silenciador.

Debido a esta posible distracción, el Dr. Balter no aboga porque los operadores utilicen este tipo de dispositivos en su práctica diaria. “Si hay 3 ó 4 personas utilizando estos dispositivos al mismo tiempo, el ruido que estos van a generar supone un problema,” dijo. “Como dispositivo para formación es maravilloso.” 

Lo Mejor es Establecer Precozmente Hábitos Saludables

Una vez que los operadores aprendan, óptimamente, dónde colocar sus dispositivos y escudos pueden desengancharse ellos mismos del uso de estos dispositivos, dijo el Dr. Balter said. “Lo que hace este estudio es demostrar que esta experiencia funciona…creo que debería de utilizarse hasta que los operadores tengan la suficiente confianza de que están gestionando, óptimamente, la exposición a la radiación de su personal.”

El Dr. Brilakis estuvo de acuerdo. “Se basa todo en la experiencia,” dijo. “Algo habitual que vemos en estos operadores es que ésta es una cuestión a la que no prestan atención. Entran en la sala, el paciente no está colocado adecuadamente, la máquina de rayos x está mal colocada y se pasan más tiempo del necesario tomando la radiografía. No advierten que todo esto puede exponer al paciente a la radiación y esto es perjudicial. 

“Si alguien es muy bueno en esto y tiene cuidado todas las veces, lo van a hacer muy bien,” añadió. “No obstante la realidad es que aún los que son muy buenos en todo esto suelen distraerse a menudo, así que un pequeño recordatorio nunca viene mal.”

Dr. Brilakis promueve el uso de dispositivo Bleeper Sv, o algo similar, para todos sus colegas. “Este es el mejor momento de empezar a establecer buenas prácticas en materia de radiación,” concluyó. “Si todo esto se aprende al principio, todo el proceso es mucho más efectivo.”

 

Fuente:

 

Christopoulos G, Papayannis AC, Alomar M, et al. Effect of a real-time radiation monitoring device on operator radiation exposure during cardiac catheterization: the Radiation Reduction During Cardiac Catheterization Using Real-Time Monitoring study. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

  • RadiCure viene avalado por la Corporación de Investigación del Depto. de Veteranos de Dallas así como por el propio Depto. de Veteranos.
  • El Dr. Brilakis dijo haber recibido honorarios como conferenciante de Abbott Vascular, Asahi, Boston Scientific, Elsevier, Somahlution, St. Jude Medical y Terumo y subvenciones en material de investigación de Guerbet; declaró, también, que su esposa trabaja en Medtronic. 
  • El Dr. Balter no declaró conflicto de interés alguno.

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