La PCI Primaria Reduce los Síntomas frente a la Fibrinolisis 5 Años después de un Cuadro de STEMI
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Los pacientes que sufren un cuadro de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) tienen un mejor estado funcional a largo plazo, incluidos menos cuadros anginosos, cuando son trasladados, de inmediato, para someterse a una intervención coronaria percutánea (PCI), que aquellos pacientes que son sometidos a fibrinolisis en un hospital más cercano no apto para realizar PCI, según se desprende de los resultados a 5 años del ensayo PRAGUE-2, publicado en Internet el pasado 4 de diciembre de 2013, previo a su edición impresa en el European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care.
El PRAGUE-2 inscribió a 850 pacientes víctimas de STEMI agudos, entre septiembre de 1999 y febrero de 2002. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir traslado inmediato para ser sometidos a una PCI primaria (n = 429) o a fibrinolisis en un hospital comunitario (n = 421)
La PCI primaria redujo la mortalidad a los 30 días, el punto final primario, entre aquellos pacientes que acudieron al hospital 3 horas después de cursar los síntomas (P < 0.02), si bien los resultados fueron similares para ambas estrategias en los que acudieron antes al hospital.
A los 5 años, más pacientes del grupo sometido a PCI primarias que del sometido a fibrinolisis tenían una clase funcional I según la Asociación Cardíaca de Nueva York (NYHA). De hecho, los pacientes sometidos a PCI primarias presentaban menos cuadros anginosos y eran más propensos a tener una clase funcional I según la Sociedad Canadiense Cardiovascular (CCS) (tabla 1).
Tabla 1. Seguimiento a 5 años del Ensayo PRAGUE-2
|
PCI Primaria |
Fibrinolisis |
Valor P |
Clase Funcional I según la NYHA |
45.4% |
31.8% |
< 0.002 |
Angina Clase I según la CCS |
83.6% |
58.0% |
< 0.001 |
Los autores del estudio reconocen que, inicialmente, no se realizaron ecocardiografías ni angiografías en todos los pacientes y que tampoco se recopiló, en la última visita del estudio, información detallada de los fármacos que tomaban los pacientes en la actualidad, ni siquiera de aquellos que actuaban sobre la isquemia, aunque les parece extraño que el tratamiento médico variara entre uno y otro grupo.
Se Confirma la Importancia de la PCI Precoz
En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Harold L. Dauerman, de la Universidad de Vermont (Burlington, VT), dijo que el PRAGUE-2 es uno de los ensayos importantes que compararon ambas estrategias de tratamiento, añadiendo que un análisis anterior del estudio ha revelado que a los 5 años, los pacientes sometidos a fibrinolisis también presentaban más IM recurrentes.
"Este estudio pone de manifiesto uno de los mayores aspectos negativos que tiene una estrategia basada, solo, en la fibrinolisis, que es que la angina persistente precisa una nueva intervención," dijo. "La idea es que los días de, solo, fibrinolisis deberían de haber acabado ya en todas aquellas regiones en las que es posible hacer un traslado, rápido, para realizar una PCI fármacoinvasiva. Y si no podemos realizar una PCI primaria como parte de una red regional, al menos, deberíamos de hacer un traslado para acometer una PCI precoz antes de realizar una fibrinolisis. Este estudio abunda en esta idea."
Añadió que aunque la PCI primaria es la norma extendida en todo Estados Unidos, con solo un 20% de los pacientes fibrinolizados, las regiones con menos posibilidades económicas, como India, zonas rurales de China y partes de Sudamérica podrían tener la fibrinolisis como única opción. "La fibrinolisis, por sí sola, es mejor que ningún tratamiento de reperfusión," advirtió el Dr. Dauerman.
El PRAGE-2 utilizó solo estreptoquinasa que, no obstante, dijo, no suele ser el fármaco recomendado porque tiene una semi-vida muy larga, aunque es más barato. Las presentes directrices recomiendan un agente lítico fibrinoespecífico, si bien el Dr. Dauerman dijo que aún con un mejor lítico, los índices de IM recurrentes, de cuadros anginosos a los 5 años, así como la calidad total de vida probablemente fueran las mismas con la estreptoquinasa.
Fuente:
Bilkova DM, Motovska Z, Prochazka B, et al. Transportation to primary percutaneous coronary intervention, compared with on-site fibrinolysis, is a strong independent predictor of functional status after myocardial infarction: 5-year follow-up of the PRAGUE-2 trial. Eur Heart J: Acute Cardiovasc Care. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Motovska no declaró conflicto de interés alguno.
- El Dr. Dauerman dijo ser consultor de Medtronic y The Medicines Company y haber recibido subvenciones para su investigación de Abbott Vascular y Medtronic.
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