La PCI Radial Reduce la Mortalidad y tener que Volver a Intervenir a los Pacientes con STEMI
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Según los resultados publicados en el número de enero de 2012 del JACC: Cardiovascular Interventions, la intervención coronaria percutánea (PCI) a través de la ruta transradial, comparada con el abordaje transfemoral, se asocia a una tasa de mortalidad reducida a los dos años así como a una menor necesidad de cirugía vascular y/o transfusiones de sangre.
Los investigadores, dirigidos por el Dr. Valgimigli, de la Universidad de Ferrara, Ferrara, Italia, examinaron a todos los pacientes tratados con PCI transfemoral (n = 8.000) o transradial (n = 3.068) en 12 hospitales de Italia entre el 1 de enero de 2003 y el 30 de julio de 2009. Todos los pacientes fueron inscritos en el registro REAL (Registro regionale AngiopLastiche dell’Emilia-Romagna), un extenso prospectivo por Internet diseñado para recopilar datos clínicos y angiográficos de todas las PCI consecutivas realizadas en una determinada región del norte de Italia.
Diferencia en Mortalidad a los Dos Años
Después de una puntuación de propensión idéntica, hubo 1501 parejas de pacientes. La intervención transradial se asoció a un índice reducido del resultado primario de mortalidad a los dos años, comparado con el abordaje transfemoral. Tanto el compuesto de muerte o infarto de miocardio (IM) como el de muerte, IM o ACV fueron menores en el grupo sometido al abordaje transradial, impulsados completamente por la diferencia observada en la mortalidad (gráfico 1).
Gráfico 1. Resultados a los Dos Años
|
Transradial |
Transfemoral |
Valor P |
Muerte |
8,8% |
11,4% |
0,0250 |
IM |
5,7% |
6,9% |
0,271 |
ACV |
1,2% |
1,7% |
0,452 |
Muerte o ACV |
13,1% |
16,6% |
0,0174 |
Muerte, IM, o ACV |
13,9% |
17,7% |
0,0130 |
Los índices de episodios hemorrágicos graves y vasculares que precisaron cirugía a los 30 días se vieron reducidos en más de la mitad en el grupo sometido a abordaje transradial, comparado con el sometido a cirugía transfemoral (1,1% frente a 2,5%; P = 0,0052).
Además, los resultados ajustados basados en un análisis de puntuación de propensión de toda la población arrojaron un descenso de la mortalidad al cabo de 2 años de casi el 30% a favor del abordaje transradial, lo cual reflejó un importante beneficio sobre la mortalidad a los 30 días, mientras que la tasa de mortalidad entre el primer mes y el año no se vio alterada. Los puntos finales compuestos también se redujeron notablemente al cabo de 2 años en el grupo sometido a cirugía transradial (gráfico 2).
Gráfico 2. Riesgo de Resultados Adversos a los 2 Años, Transfemoral frente a Transradial
|
CRI Ajustado (IC del 95%) |
Valores P |
Muerte |
1,309 (1,070 a 1,602) |
0,0089 |
Muerte o IM |
1,240 (1,050 a 1,465) |
0,0114 |
Muerte, IM, o ACV |
1,259 (1,069 a 1,481) |
0,0057 |
Asimismo, la tasa ajustada de episodios hemorrágicos graves y vasculares a 30 días siguió siendo bajo en el grupo sometido a abordaje transradial sin que posteriormente hubiese diferencia alguna hasta los 24 meses. Los resultados fueron consistentes entre diferentes covariables pre-especificadas.
Se Necesitan Más Investigaciones para Confirmarlo
“Nuestro estudio, en concordancia con las recientes evidencias, sugiere que los riesgos de ir cambiando hacia la ruta transradial frente al abordaje transfemoral convencional en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), siempre que el proceso se desarrolle de manera gradual como parte de un programa [de intervención transradial] global, podrían compensarse, principalmente, por una tasa de mortalidad más baja,” aseguraron los autores del estudio.
“Aunque nuestro estudio no pueda probar que existe una relación causal entre el mejor perfil de seguridad a corto plazo observado y una menor tasa de mortalidad a los dos años, esta hipótesis es potencialmente importante para toda la comunidad médica. En la actualidad, se está probando en el estudio MATRIX (Minimizando los Efectos Secundarios Hemorrágicos mediante puntos de acceso TRansradial e Implementación sistémica de angioX),” explicaron los autores.
Datos del Estudio
Tanto la estrategia intervencional como el uso de dispositivos, incluido el tipo stent, se dejó a discreción de los médicos asistentes. Los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa perioperatorios y los medicamentos antitrombóticos se utilizaron a discreción del operador y de las directrices actuales. El tratamiento antiplaquetario incluyó ácido acetil salicílico de por vida y, como mínimo, 1 mes de ticlopidina (250 mg 2 veces/día) o clopidogrel (75 mg/día) para aquellos pacientes sometidos a colocación de stent.
Fuente:
Valgimigli M, Saia F, Guastaroba P, et al. Transradial versus transfemoral intervention for acute myocardial infarction. A propensity score-adjusted and -matched analysis from the REAL (REgistro regionale AngiopLastiche dell’Emilia-Romagna) multicenter registry. J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5:23-35.
Declaraciones:
- El Dr. Valgimigli asegura haber recibido honorarios como conferenciante y una beca de investigación de Eli Lilly, Iroko, Medtronic y Merck y ser miembro de la junta asesora de dichas compañías; asímismo asegura haber recibido honorarios como conferenciante para Abbott Vascular, Eli Lilly, Daiichi Sankyo, St. Jude Medical y The Medicines Company y ser miembro de la junta asesora de dichas compañías así como haber recibido honorarios como conferenciante de CID, Cordis y Terumo.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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